导管溶栓在下肢缺血中的应用.pptx

会计学1导管溶栓在下肢缺血中的应用 2023/1/312一、概论第1页/共57页 2023/1/313下肢缺血血流重建的方法取栓手术：创伤、出血、内膜损伤旁路手术：（慢性真性闭塞）创伤大破坏侧枝流入、流出道血管要求条件高腔内治疗：微创、保留侧枝PTA /PTAS：导管溶栓：栓塞、血栓形成---明显优势第2页/共57页 2023/1/314 导管接触溶栓（CDT）Catheter-Directed Thrombolysis 将溶栓导管直接插入到血栓内的接触式溶栓方法腔内微创治疗第3页/共57页 2023/1/315 CDT的优点微创局麻经皮穿刺完成；避免取栓切口；局部溶栓、效果明显且出血风险小明显减少手术出血与取栓、PTA+支架等合用可提高疗效第4页/共57页 2023/1/316腔内微创，减少损伤血管内皮,减少内膜增生和血栓形成的机会 渐进性血管再通,减少缺血再灌注损伤与PTA/stent等合并使用可简化手术，提高疗效CDT的优点第5页/共57页 2023/1/317 CDT适应症溶栓再通可能性大或传统手术风险高的患者急性动脉栓塞急性、亚急性动脉血栓形成慢性缺血近期加重疑有动脉血栓形成，尤其慢性狭窄、闭塞性病变第6页/共57页 2023/1/318不适合CDT的情况严重肢体缺血需在短时间内重建血运者轻中度缺血且症状已耐受（间歇性跛行）？能耐受且易于通过取栓治疗的急性动脉栓塞旁路血管急性血栓形成？ 上述情况行溶栓治疗成功率低、并发症发生率高，或者传统手术治疗的成功率及并发症发生率都比较满意，因此并不适合选择溶栓治疗！第7页/共57页 2023/1/319近期大面积脑梗活动性出血体质近期的胃肠道出血3个月内的神经外科手术及颅脑外伤 （颅内、脊髓）不能控制的高血压CDT 禁忌症第8页/共57页 2023/1/3110术前疑有血栓的证据病史: 突然发病或慢性病程近期突然加重DSA: “杯口征”,“鼠尾征”超声：低回声或中低回声年轻男性患者---易栓症？第9页/共57页 2023/1/3111术中判别血栓的征象导丝较很容易通过闭塞病变段球囊扩张时 “看不到明显切迹”球囊扩张后动脉“明显弹性回缩”---仍闭塞残留腔内“充盈缺损”术中出现远端栓塞迹象第10页/共57页 2023/1/3112血栓迹象第11页/共57页 2023/1/3113血栓迹象第12页/共57页 2023/1/3114二、CDT的实际用途第13页/共57页 2023/1/31151、用于急性动脉的血栓形成第14页/共57页 2023/1/3116例1，女， 76，风心病房颤，糖尿病， 突发左下肢疼、凉、无脉，心功能III级左腘动脉栓塞第15页/共57页 2023/1/3117导管溶栓治疗第16页/共57页 2023/1/3118胫前动脉恢复第17页/共57页 2023/1/3119Case 2 动脉血栓形成 男，40岁，无诱因下肢间跛20天，不吸烟，入院查有“易栓症”左股浅动脉、小腿动脉闭塞第18页/共57页 2023/1/3120左股浅动脉闭塞，小腿动脉近端闭塞第19页/共57页 2023/1/3121术中导丝导管很容易通过闭塞段导管溶栓第20页/共57页 2023/1/3122血管完全再通，第三趾端小溃疡— 2 周自行愈合第21页/共57页 2023/1/31232、用于支架术后的血栓形成第22页/共57页 2023/1/3124 例1，女，84，下肢间歇跛行， 加重 1 月第23页/共57页 2023/1/3125支架术后 3 天血栓形成第24页/共57页 2023/1/3126第25页/共57页 2023/1/31272天后全部开通第26页/共57页 2023/1/3128例2, 72岁，男性，下肢慢性缺血第27页/共57页 2023/1/3129患者术后1年随访支架通畅第28页/共57页 2023/1/31303、慢性动脉硬化基础上血栓形成第29页/共57页 2023/1/3131例，男, 44岁，间跛1年，加重1周，无AF，DM第30页/共57页 2023/1/3132第31页/共57页 2023/1/31334、联合其他治疗方法，提高成功率和疗效第32页/共57页 2023/1/3134例1，男,58，间跛半年，加重1周第33页/共57页 2023/1/3135第34页/共57页 2023/1/3136例2，支架内在内膜增生基础上出现的血栓 先导管溶栓，再行斑块切除；第35页/共57页 2023/1/3137第36页/共57页 2023/1/3138第37页/共57页 2023/1/3139第38页/共57页 2023/1/3140 CDT 的时机 越早越好 急性：1周以内 慢性：术中发现或怀疑有血