层峦叠嶂经桡动脉连续开通两支CTO.pptxVIP

会计学1层峦叠嶂经桡动脉连续开通两支CTO 病史摘要患者：男，75岁急性胸痛8小时入院EKG：II， III， AVF导联QS型；V3-V6 导联ST段压低；V8，V9导联ST段抬高实验室：Ck-MB，TnI均显著升高危险因素：高血压，长期吸烟第1页/共21页 EKG图像第2页/共21页 急诊造影结果LM：（-）LAD：中段起完全闭塞LCX：近段99%狭窄RCA：多种造影导管未能发现右冠开口，猪尾导管主动脉根部造影，初析一支细小血管可能为发育不良的RCA第3页/共21页 第4页/共21页 第5页/共21页 判断与策略LAD： CTO病变可能大RCA：可能发育细小LCX：较为粗大，分布范围与EKG变化较为符合，考虑为犯罪血管决定即刻开通LCX: 球囊预扩后植入3520DES,并予后扩，效果良好第6页/共21页 第7页/共21页 手术效果和后续治疗患者术后胸闷胸痛症状基本消失恢复一周后, 行第二次PCI术拟开通LAD闭塞病变Runthrough，PIOLT50 导丝均未能通过病变使用微导管支撑,PILOT 150钢丝过病变, 1.25-2.5mm 球囊渐次预扩后LAD全程显影,证实为CTO病变然而,发现LAD远端有侧枝循环至RCA!第8页/共21页 第9页/共21页 完成LAD手术: 由远至近分别植入2.75*38, 3.0*16 两枚DES重新寻找RCA: AL1 造