学生健康监测记录表.docVIP

学生寒假居家健康监测情况记录表 校区： 年级/班级： 姓名： 一、学生健康监测 监测内容 监测日期及结果（1月29日-2月4日） 1月29日 1月30日 1月31日 2月1日 2月2日 2月3日 2月4日 体温℃ 是否有发热、咳嗽等疑似新冠肺炎的“十大症状” 二、个人承诺 本人（监护人）知晓《中华人民共和国传染病防治法》中的有关法律法规以及新冠肺炎防控相关措施要求，以上内容属实。如隐瞒、虚报、漏报，本人承担一切法律责任和相应后果。 签字（学生和监护人）： 年 月 日 注：此表由所在学校妥善保管，依法保护个人隐私。