学生健康状况调查表.docVIP

学生健康状况调查告家长书 尊敬的家长： 您好！学生的健康和安全是学校和家长最关心的基本问题。为保障师生生命健康安全和开学正常秩序，根据苏校防组〔2023〕2号《江苏省学校新型冠装病毒感染疫情防控工作方案》相关要求，学校需要全面排查寒假前后已经感染过新冠病毒的师生人员，并对特异体质（有基础病）学生进行全面筛查，以便于加强家校配合，科学合理的安排各项活动。 请您根据孩子的实际情况如实填写，于新学期开学返校时（2月5日）上交纸质版至班主任老师处。学校有义务依法保护学生个人隐私，不泄露涉新冠阳性、特异体质学生相关信息。感谢合作！ 扬州市梅岭小学 2023年1月29日 学生健康状况调查表 校区： 班级： 学生姓名 性别 出生年月 父亲姓名 联系电话 母亲姓名 联系电话 紧急联系电话 （如发生变更及时通知学校） 家庭住址 （实际居住） 新冠感染情况 是否曾感染新冠 ￡是 □否 （是或否，如“否”以下两格不用填写） 新冠病毒感染阳性时间 新冠病毒感染后转阴性时间 特 异 体 质 情 况 □非特异体质 □是特异体质 （如“非特异体质”右侧选项不用填写） 特异体质类型（医院诊疗资料附后）： 1