胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征.pptVIP

三、PCOS的诊断 第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日 PCOS的定义(1)（1990年NIH标准） 慢性无排卵（Chronic anovalation） 高雄激素血症（Hyperandrogenism） （临床或生化） (clinical or biochemical) 排除其他代谢异常（Exclusion of other etiologies） 第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日 PCOS的定义(2)（2003年标准） 少或无排卵（Oligo and/or anovulation） 高雄激素血症（Hyperandrogenism） (clinical and/or biochemical) 多囊卵巢（Polycystic ovaries） (2 out of 3 criteria) 排除其他代谢异常（Exclusion of other etiologies） 第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日 PCOS的定义(3) 高雄激素血症（Hyperandrogenism） 卵巢功能异常（Ovulatory dysfunction） 排除其他代谢异常（The exclusion of specific disorders） PCO不是必需的诊断要求 LH/FSH 比值也不是必需的诊断要求 第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 1921年，Achard 和 Their首先发现糖代谢异常与高雄激素血症有关; 1935年， Stein and Leventhal首先提出PCOS; 1976年，Kahn 和同事发现高雄激素血症、胰岛素抵抗和黑棘皮症有关; 1980年，Burghen 首先提出PCOS与高雄激素血症、高胰岛素血症有关; 背 景 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 Figure 2. Section of a polycystic ovary with multiple subscapular follicular cysts and stromal hypertrophy (left panel). At higher power (x100) islands of luteinized theca cells are visible in the stroma (right panel). This morphological change is called stromal hyperthecosis and appears to be directly correlated with circulating insulin levels. 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 一、胰岛素与卵巢功能的关系 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 胰岛素通过IGF-1受体刺激卵巢分泌雌激素，雄激素及 孕酮(细胞色素 p-450c 17α 17 α-羟化酶 ) 胰岛素抑制肝脏分泌SHBG 雄激素的效应 胰岛素抑制肝脏合成 IGFBP-1 IGF-1的效应 同 Gn相互作用 抑制卵泡的凋亡 闭锁 上调 IGF-1受体 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 Figure 1. Possible Mechanisms of Insulin Stimulation of Ovarian Cytochrome P450c17 Activity and Androgen production. In theca cells, insulin may directly stimulate (plus signs) ovarian cytochrome P450c17 , resulting in increased 17 -hydroxylase and, to a lesser extent, 17,20-lyase activity. This would lead to increased production of androstenedione, which is then converted to testosterone by the enzyme 17 -reductase. Alternatively or in conjunction with this, insulin may stimulate ovarian androgen production indirectly b