重症病人的评估住院医师规培.pptVIP

重视血气分析 狭义的血气分析，是指测定血液中溶解的氧气和二氧化碳含量（血氧分压，血二氧化碳分压），并用以判断病患对氧气的摄取和二氧化碳排出的机能是否正常 在此基础上，随着技术的进步，血气分析仪逐步整合了其他与病患内环境关系密切的血液参数，例如血液酸碱度，各种电解质浓度，各种血红蛋白含量，以及多种生化代谢物在血液中的浓度等。 通过这些直测参数，以及多个由此计算而来的间接参数，临床医生可以把握患者的通气、换气、氧气运输、组织氧耗、酸碱平衡、电解质平衡、以及重要脏器（如肾）的机能等情况是否存在异常 第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日 ！ ！ ！代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标。 血乳酸！-组织灌注指标 细胞浆 糖元-----葡萄糖---------丙酮酸 2ATP 乳 酸 无氧糖酵解 有氧糖酵解氧化 线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP 三羧酸循环 第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日 引起重症的常见疾病 循环系统：急性冠脉综合症、严重心律失常、高血压危象、大动脉夹层、心包积液及急性心包填塞、 呼吸系统：重症肺炎、支气管哮喘 、肺栓塞、气胸和气压伤、大咯血、窒息 神经系统：脑血管意外、脑炎、癫痫持续状态、重症肌无力危象、格林巴利综合征 消化系统：消化道穿孔、腹膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、中毒、腹部卒中 其他：水、电解质、酸碱和代谢异常；高热、低体温、血栓性疾病；脓毒血症及各种重症感染 第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日 引起重症的常见疾病 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重烧伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 重大手术后、器官移植 腹腔间隔室综合征 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞） 第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日 任何一种疾病或并发症， 如果没有得到及时，有 效的治疗最终都有可能 引起重症 第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日 没有突然变化的病情 只有病情变化突然被 发现 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 * 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 * ICU 常用评分系统 非特异性病情严重程度评分 APACHE II TISS MODS SOFA LODS 特定器官功能障碍评分 Ranson Ramsay 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 SICU SICU SICU SICU SICU SICU SICU SICU 关于重症病人的评估住院医师规培 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 5岁女童，误服毒鼠强1小时急诊，患儿意识不清伴四肢抽搐。面色青紫，口吐白沫。 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 MODS产生的历史背景 一战:战伤→急性失血→休克→死亡 二战:战伤→急性失血→输血→休克↓→死亡↓ 50’s朝鲜战争:战伤→急性失血→输血→休克复苏后→少尿→急性肾衰→死亡 60’s越战:大量输入晶体液 休克↓战伤→急性失血→ 透析 → 病情稳定1-2d→输血 急性肾衰↓ARDS(急性呼吸窘迫综合征)→呼吸机应应用→病人存活延长→肺外器官相继损伤→衰竭→死亡 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技 能，主要研究内容如下： 重症医学的研究内容 (1)复苏； (2)休克； (3)呼吸功能衰竭； (4)心功能不全、严重心律失常； (5)急性肾功能不全； (6)中枢神经系统功能障碍； (7)严重肝功能障碍； (8)胃肠功能障碍与消化道大出血； (9)急性凝血功能障碍； (10)严重内分泌与代谢紊乱； (11)水电解质与酸碱平衡紊乱； (12)肠内与肠外营养支持； (13)镇静与镇痛； (14)严重感染； (15)多器官功能障碍综合征； (16)免疫功能紊乱。 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 重症患者：存在威胁生命的高风险疾病的患者 经过及时有效的治疗有恢复的可能 不包括: 临终病人 消耗性疾病晚期病人