王志毅AMI的心电图特点.pptxVIP

王志毅AMI的心电图特点会计学最新诊断指南第1页/共31页 2007年10月ESC（欧洲心脏病学会）、ACC（美国心脏病学会）、AHA（美国心脏学会）和WHF（世界心脏联盟）联合颁布心肌梗死全球统一定义。 2008年10月中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编委会专家同意采用该标准。 心肌梗死临床诊断第2页/共31页 急性心肌梗死：心肌缺血并有心肌坏死的证据(1+1)，具有下列五项之一 生化标记物增高(1倍以上)+心肌缺血证据（症状、新ST改变或LBBB、Q波、影像学的活力心肌丧失或区域性室壁运动异常）。 突发未预测的猝死+心肌缺血症状、新的ST改变、血栓。 PCI术+生化标记物增高(3倍以上)，诊为与PCI相关的AMI。 搭桥术+生化标记物增高(5倍以上)，诊为与CABG相关的AMI。 有AMI的病理学证据。第3页/共31页 陈旧心肌梗死（符合下列之一） 新发现的Q波,伴有或不伴有症状。 影像学的活力心肌丧失。 有已愈合或愈合中心肌梗死病理学证据。心肌梗死的心电图诊断第4页/共31页 急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB) 两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～（女≥），其他导联≥。 两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥0.05 mV，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥ 0.1mV 。第5页/共31页 陈旧心肌梗死 V2～的Q波或QS波。 Q波宽度≥、深度≥。 I、II、aVL、aVF或V4 ～ V6 出现QS波。 V1 ～ V2 R波≥，R/S≥1, 伴有正向T波。第6页/共31页 再梗死ST段再次抬高≥或新发Q波。伴有缺血症状≥20min。急性冠脉综合征第7页/共31页 定义：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括心绞痛、不稳定性心绞痛、非Q波和Q波性心肌梗死等。心电图诊断要点第8页/共31页心肌梗死定位心肌梗死演变（分期）心电图特点ST抬高（或降低）病理Q波新发生的束支阻滞等位Q波第9页/共31页等位性Q波概念由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在发病早期。梗死尚未充分发展，在体表心电图上不形成典型的病理性Q波。但是在心电图出现相应的异常改变。具有与Q波相同的价值，即“等位性Q波”。第10页/共31页等位性Q波表现小Q波QRS波群起始部的切迹、顿挫R波丢失S波加深进展性Q波等位性Q波表现第11页/共31页心电图新特点第12页/共31页主要是认识问题传统的心电图演变、分期失去意义重新认识介入治疗后的MI心电图梗死心肌的定位记录时间:10分内完成, 15～30(5～10)一次记录15～18导联（6导联以上同步）导联顺序、相邻导联(aVL、I、-aVR、II、aVF、III，V1～V6)aVR导联的重要性第13页/共31页第14页/共31页建立在左室影像学基础上的梗塞分区第15页/共31页心电图表现特点第16页/共31页ST段抬高形态示意图第17页/共31页ACS演变—前壁+高侧壁1第18页/共31页ACS演变—前壁+高侧壁2第19页/共31页ACS演变—前壁+高侧壁3第20页/共31页急性下壁+右室—18导联心电图第21页/共31页急性下壁心肌梗死第22页/共31页急性后壁心肌梗死第23页/共31页急性下壁心肌梗死第24页/共31页急性广泛前壁第25页/共31页急性广泛前壁注意细节与鉴别诊断第26页/共31页病人的症状和体征ST段抬高的形态aVR导联ST段V1导联QRS和ST段是否合并束支阻滞心肌病第27页/共31页肥厚性心肌病第28页/共31页家族性传导阻滞第29页/共31页LBBB、陈旧心肌梗死病史第30页/共31页RBBB+前侧壁心肌梗死