妇产科护理评估.pptxVIP

第三章病史采集与检查妇产科护理第一页，共三十三页。 掌握健康史的采集与方法。学习目标重点难点 本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合。妇产科护理第二页，共三十三页。【护理评估】（一）护理评估方法 1.概念 护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。 2.方法 通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。妇产科护理第三页，共三十三页。（二）护理病史内容 1.一般项目 2.主诉 常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、闭经、不孕等 。 3.现病史妇产科护理第四页，共三十三页。 4.月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2017年6月10日，可记录为： 3～5 12 。 28～30妇产科护理第五页，共三十三页。5.婚育史6.既往史 7.个人史 8.家族史 可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。妇产科护理第六页，共三十三页。（三）身体状况评估 1.全身检查 测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。妇产科护理第七页，共三十三页。 2．腹部检查（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。（2）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。（3）叩诊： 有无移动性浊音。（4）听诊： 听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听胎心音。妇产科护理第八页，共三十三页。3.盆腔检查（1）护理配合与注意事项热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。 检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。妇产科护理第九页，共三十三页。每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。妇产科护理第十页，共三十三页。（2）检查顺序与方法1）外阴检查 观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。妇产科护理第十一页，共三十三页。2）阴道窥器检查 将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈 。（1）观察宫颈（2）观察阴道妇产科护理第十二页，共三十三页。3）双合诊 检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查,为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。妇产科护理第十三页，共三十三页。4）三合诊 将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。妇产科护理第十四页，共三十三页。5）直肠-腹部诊 一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。妇产科护理第十五页，共三十三页。（3）记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等妇产科护理第十六页，共三十三页。子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。妇产科护理第十七页，共三十三页。（四）常用特殊检查及护理配合1.特殊检查（1）阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。（2）生殖道脱落细胞检查阴道侧壁刮片： 用于了解卵巢功能。宫颈刮片： 用于宫颈癌筛查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片:主要用于诊断外阴癌。妇产科护理