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导管相关血流感染 预防与控制 第一页，共三十四页。 医院感染的再认识医院感染无处不在，但预防和控制医院感染的主题和挑战则随着国家的发达程度而变化。发展中国家的关注点常常停留在医院感染率、医疗场所和医疗器械的消毒灭菌、医疗废物管理等基础性工作上。第二页，共三十四页。 血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSI）已成为当今最常见的医院获得性感染之一,采取有效的预防措施至关重要。 卫办医政发【2010】187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。第三页，共三十四页。这是输液反应或是血流相关感染？例一：某科室1-2天中，连续有9名患者输液过程中出现发热反应，其中4名有中心静脉置管，5名有外周静脉留置针，其中7人输注了中药制剂，发热后共送血培养8份，导管尖端培养5份，血培养有5份培养出粘质沙雷菌，导管尖端培养有1份培养出粘质沙雷菌。 结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。第四页，共三十四页。这是输液反应或是血流相关感染？例二：某科11天内发生9例PICC导管患者在更换接头后，有7例出现寒战、高热，其中6例在输液30分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中7例导管接头、4例工作人员手、2例物表、1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。 结论：经流行病学调查初步确认为1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交叉感染。第五页，共三十四页。导管相关血流感染定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 第六页，共三十四页。导管相关血流感染危害 住院时间延长 6-10天 病死率升高 2-15%CRBSI的后果 费用支出增加 患者安全下降第七页，共三十四页。 感染类型1.局部感染出口部位感染静脉炎隧道感染导管定植2.全身感染导管相关血流感染 输液相关血流感染 第八页，共三十四页。出口部位感染 出口部位2cm内的红斑、硬结和(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。 导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。 第九页，共三十四页。隧道感染 自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。 第十页，共三十四页。导管定植 导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热。 第十一页，共三十四页。输液相关血流感染 从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。 配置血管内装置的细菌血症或真菌血症，至少有1次外周静脉血培养阳性。 导管相关血流感染第十二页，共三十四页。危险因素留置时间越长感染机率越大置管部位股V＞颈内V＞锁骨下V置管技术技术缺陷或依从性差感染越大无菌技术导管类型管腔越多越易感染完全肠外营养时间越长，感染越大 第十三页，共三十四页。感染途径血源感染 体内其他部位感染灶的病原菌或真菌入血随着血流到达导管末端定植 接头污染 导管接头处受到污染占 40%,是长期留置导管的主要原因 皮肤来源 约有50%来自皮肤, 皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动定居,是短期留置导管发生感染的原因。 输液感染 输入污染的液体 第十四页，共三十四页。诊断标准初步诊断（符合下列情形之一者）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除理化因素所致)。 发热≥38℃，寒战或低血压，无其他原因解释。确定诊断 导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 第十五页，共三十四页。血培养标本采集要求1.最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前、寒战和发热初起时 2.采血套数及血量 2-3套/次，每套：1个需氧培养瓶+1个厌氧培养瓶 1个静脉穿刺点采集1套血培养 成人不能只采1瓶血培养采血量不足或只做1套血培养无法正确解释结果 3.婴幼儿血培养采血要求婴幼儿采血量小于全血量的1%，无需常规做厌氧培养 第十六页，共三十四页。 采血套数及血量 检出率 1套（20毫升）65% 2套（40毫升）80% 3套（60毫升）96%第十七页，共三十四页。血标本采集注意事项◆从静脉采血，不建议从动脉采血 ◆常规血培养不宜从静脉