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呼吸球囊的临床使用 简易球囊面罩通气（bag-mask ventilation，BMV，俗称“捏皮球”）在关键时刻是宝刀利剑，每一个普通病房都会有一套以上，而 ICU 则每一张床都配备一套，并且放在最容易拿到的地方，可见其重要性不言而喻。作为一项潜在的挽救生命的技术，BMV是气管插管前或插管过程中为患者供氧的关键步骤。但我们是否都掌握了球囊面罩的正确使用呢？ 简易球囊面罩使用适应证、禁忌证 简易球囊面罩通气主要用于需要短期通气的急救现场，其适应证包括：呼吸停止、自主通气不足，气管插管前预氧合（给氧去氮），辅助患者减少自主呼吸做功，暂时通气不足时短期给氧。因为需要开放气道并放置面罩于面部通气，所以除了手法开放气道的禁忌症外，面部创伤、饱腹及存在误吸风险的患者也是球囊面罩通气的禁忌。 BMV 的方法 成功的BMV要求：保持气道开放，保证面罩与患者面部的紧密贴合以及维持恰当的每分通气量。BMV是一项很关键的气道管理技能，有研究表明，BMV的作用不亚于气管插管或喉罩等喉上装置。尽管BMV（捏皮球，如图1.所示）这么关键，但显示情况是很多医务人员的操作并不熟练。所以，我们仍需要努力学习。实施BMV有单人、双人操作方法： 1. 单人面罩通气的操作方法 患者处于仰卧位，操作者站在患者头侧，如患者能够耐受，可先置入口咽通气道或鼻咽通气道，然后将面罩底部置于患者下唇和颏间的凹陷处，然后将面罩尖部置于鼻上方，注意勿压住眼睛和鼻翼，操作者左手拇指和食指分别固定在面罩球囊接口的上下方，轻轻朝面部压住面罩，中指和环指抓住患者下颌骨，小指可以勾住下颌角，此 3 个手指可以为按压在面罩上的拇、食指提供一种反向压力，同时还可以抬高下颌，从而打开气道，整体呈“E-C”状包绕面罩和面部软组织 保证面罩与面部贴合紧密，同时手腕旋转使颈过伸，手指屈曲上抬下颌保持气道开放，需根据患者面部特征选择合适大小的面罩。右手压迫球囊提供通气，通过观察胸廓动度及听诊呼吸音判断潮气量是否合适，同时注意观察面罩有无漏气，若有漏气，及时调整面罩和头位。在人手缺乏的时候，单人操作显得尤为重要，但经验欠缺者容易疲乏（即使经验丰富者左手也比较容易累），而且女性医生手掌偏小，若患者头部较大，则很难单手执行，此时应选双人操作。 2. 双人面罩通气的操作方法 在人手充足的情况下，双人操作会简单一点，而且没那么累。一人负责固定面罩及开放气道，另一人负责球囊辅助通气（如图3.所示）。如有辅助人员，可压迫环状软骨以减少气体进入腹部引起胃胀气。环状软骨是上呼吸道唯一完整的软骨环，通过加压可以对抗增高的胃压，但可能会使处于清醒状态的患者感到不舒服。 评估BMV的有效性 在给患者BMV后，临床医师必须评估我们的“捏皮球”是否产生了效果，患者是否得到了充分的通气。评估方法可以简单概括为三个词：看、听、感觉。 看：看胸部起伏，上胸廓扩张程度基本反映肺的扩张情况。还要看氧气储存袋是否与氧气源相连，夹手指的血氧饱和度是否升高，患者的面色是否改善等。 听：面罩盖的不严密导致漏气时会发出“丝丝”声，此时应该调整面罩放置的位置。BMV是一个动态过程，要不断调整面罩的位置，始终保持患者头部后仰和下颌抬高。 感觉：用手感觉有无面罩密闭性欠佳而导致的漏气。此外，如果存在气道阻塞，氧气袋很难压缩。 面罩通气的注意事项 面罩通气的频率一般为12 - 16 次/min，一般成年人潮气量 500 ml，如有自主呼吸，需保持与患者自主呼吸节律一致。按压球囊幅度过大或通气频率过快均可导致过度通气、呼吸性碱中毒及胃胀气。没有接受过专业训练的医生，在紧急关头往往捏皮球的速度很快（达 30 次/min以上），且容易使用双手捏皮球，这是不正确的。囊后可接氧气及储气袋提高吸入氧浓度，一般氧流量开至 15 L/min。 口咽（鼻咽）通气道可以减轻肌肉松弛后舌对软腭或软腭对后咽造成的阻塞，从而保持气道通畅，应该时刻准备着这看起来毫不起眼的工具。