高血压的预防与治疗 (2).ppt

内容之三 高 血 压 的治疗 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 高血压治疗的“两架马车” 改善生活方式的治疗 药物治疗 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 改善生活方式 1992 《维多利亚宣言》 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 ——健康的四大基石 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 合理膳食 限盐，2克/日； 限酒 “四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素； 足量矿物质 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度” 持之以恒 按部就班 时间、强度控制好 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 降压药有几类？ A (ACEI、ARB) 卡托普利、依那普利、雷米普利 B （?-受体阻滞剂）选择性（β1）、非选择性（β1与β2） C （钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类 D （利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 E（?-受体阻滞剂 ）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 F (血管扩张药) 肼屈嗪、硝普钠 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日 ?-受体阻滞剂 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 第四十页，共七十八页，2022年，8月28日 钙离子拮抗剂 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日 利 尿 剂 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日 各类抗高血压药主要不良反应 类别 Na+ 血容量 肾素 体位性低血压 交感神经活性 利尿剂 ↓ ↓ ↑ — — 中枢性降压 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神经元阻断 ↑ ↑ ↑ — + α-受体阻断 ↑ ↑ — + — β-受体阻断药 ↑ — — ↓ — 血管扩张剂 ↑ ↑ ↑ + ↑ 钙通道阻滞剂 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制剂 — — — — — 第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日 药物治疗原则 （一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。 （二）联合用药。 （三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药