肘关节恐怖三联征.ppt

关于肘关节恐怖三联征 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 概念 肘关节恐怖三联征 是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。 为何恐怖 这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 桡骨头 肱骨小头 尺骨冠突 上尺桡关节 肱骨滑车 冠突窝 尺骨鹰嘴 肱骨鹰嘴窝 肱桡关节 肱尺关节 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 肘后三角 肘后三点骨突标志： 肱骨内上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鹰嘴 此三角关系---判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志 屈肘 伸肘 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 定 义 1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。 也称“可怕三联征”。 2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 发病机制 肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。 施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。 属于复杂肘关节骨折脱位的一种。 高处坠落和车祸是常见原因。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 生物力学 肘关节“四柱理论” 前：冠状突，肱肌和前关节囊； 后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊； 内：冠状突，内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 生物力学 尺骨冠状突： 位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。 桡骨头： 位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。 患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 临床表现 肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷. 肘关节呈弹性固定(角度约为120～140度)，只有微小的被动活动度. 肘后三角关系紊乱. 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 诊断 肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。 肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。 高能量外伤史。 查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。 X片，CT（三维）了解骨折全貌。 MRI对韧带和软骨损伤作出判断。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 肘关节恐怖三联征的典型X线片 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 治疗原则 肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要. 手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100° . 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 手术治疗 修复顺序: 肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构: 冠突骨折→前关节囊→桡骨头骨折→外侧副韧带→伸肌总腱起点 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 冠状突骨折 Regan和Morrey分型: Ⅰ型:冠突尖部骨折 (骨折块高度10%冠突高度 ) Ⅱ型:冠突体部骨折（骨折块高度10%-50%冠突高度） Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折块高度50%冠突高度） 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 冠状突骨折 Ⅰ型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。 Ⅱ～Ⅲ型骨折：可用1～2枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。 第二十页，共三十八页，2022年，8月28日 手术图 第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日 冠状突骨折的螺钉固定 第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日 桡骨头骨折 Mason分型: I型: 桡骨头边缘小片骨折(25% )。 II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。 III型:桡骨头完全骨折,不能重建。 IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。 第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日 桡骨头骨折 1. 通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。 2. 对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节外侧的骨性支撑。 3. 将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定