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* * 经过近三十年来的发展，该方法的疗效已获得肯定，其有效率是所有治疗方法中最好的。 国内二十世纪80年代初开始应用临床，已积累了丰富的经验，治疗技术已日趋完整。 根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好的发展前景。 外科手术治疗 病变性骨腔清除术 X片显示散在的透光区或骨质疏松 脱钙区，行“颌骨内病变骨腔清除 下牙槽神经周围支切断撕脱术 眶下神经切断撕脱术 神经撕脱术： 二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。 高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？ 神经撕脱术： MVD总有效率80%左右； 缺点：存在死亡率及偏瘫； 优点：麻木轻或无，有效率高 开颅手术：该手术属于神经外科范畴 半月神经节微血管减压术（Microvascular Decompression MVD） 感觉根切断术（Partial Trigeminal Rhitotomy PTR） 冷冻、激光、γ刀、X光刀、阿霉素注射神经干、半导体激光穴位照射结合局部封闭等方法 循序渐进的原则，首选对机体无损害或损害最小的方法， 药物治疗 、理疗封闭 温控热凝 注射治疗 神经撕脱 颅内手术 舌咽神经痛 其分布区域阵发性剧烈疼痛 性质相似 患病率较低 原发性病因不明确，可能脱髓鞘性变 继发性 颅内外肿瘤压迫 临床表现 陈发性剧痛，35-50岁，部位在咽后壁、舌根、软腭、颈深部等处，有 “扳机点”存在，睡眠时可发作，疼痛常因吞咽、咀嚼、咳嗽诱发，地卡因喷雾有效， 间歇期无疼痛，可伴有心率不齐、抽搐、昏厥。睡眠时亦发作. * * 诊 断 原发性临床特点，部位性质，无神经阳性体征，口咽部表面麻醉可确诊，继发性的舌咽神经痛鉴别诊断——三叉神经痛，茎突过长，鼻咽癌侵犯颅底，相鉴别 颅内外肿瘤——神经系统阳性体征 治 疗 药物治疗：同三叉神经痛，地卡因短期止痛， 对症处理 封闭疗法：普鲁卡因、VB12、 VB1、激素等 手术治疗——保守无效——颅外或颅内 病因治疗——继发——病因治疗 定义：颜面表情肌，运动功能障碍 面部表情肌瘫痪——面神经麻痹 分类：中枢性， 周围性 面神经麻痹（面瘫） facial paralysis 面神经核上部的细胞接受两侧皮层脑干束，支配同侧眼睑以上表情肌 面神经核下部只接受对侧皮层脑干束，支配同侧眼睑以下表情肌 中枢性（核上型） 面神经核以上至大脑皮层中枢皮质 脑干束受损 睑裂以上表情肌受双侧纤维支配 额纹、上半眼轮匝肌 睑裂以下表情肌受单侧纤维支配 病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 　无闭眼不全及额纹消失 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍 特 点 面神经运动纤维病变 病变部位：脑桥下部，中耳，腮腺等 周围型（核下型） 病变侧表情肌全部瘫痪（提上睑肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫 特 点 定义：病因不肯定，不伴有其他体征或症状 周围性面瘫 病因：尚不明确；病毒，风寒，水肿，缺血， 血管压迫， 病理：面N水肿，髓鞘或轴突变性 贝尔面瘫Bell palsy 临床表现 起病急，少自觉症状不伴有其他体征或症状 他人发现症状或体征，单侧发生 典性症状额纹消失，无法蹙眉 颞支 睑裂扩大（眼轮匝肌瘫痪，失去与动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调），眼闭合不全，结膜暴露 颧支 用力闭眼眼球向外上方 贝尔征(Bell sign) 患侧鼻唇沟较健侧变浅 颊支 患者口角下垂健侧向上歪斜 下颌缘支 口角无法紧密闭合，饮水漏水 吹气漏气，无法鼓腮 味觉改变 糖或盐 听觉改变 镫骨肌功能（鼓膜张肌） 泪液检查 Schirmers Test 膝状神经节是否受损 正常5min滤纸泪湿长度2cm 其他症状 根据上述症状周围性面瘫较易 注意与中枢性鉴别 同时须明确面神经受害部位 茎乳孔以外，面瘫 鼓索与镫骨肌神经之间 面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍 诊断及鉴别诊断 镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变 膝状神经节 面瘫+味觉丧失+泪液 唾液分泌障碍+听觉改变 口腔医学颌面部神经疾患 口腔医学颌面部神经疾患 三叉神经痛（Trigemin