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会计学1深静脉补钾的护理 非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理第1页/共31页 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最为常见的肺癌，占肺癌总数的80%。非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差。与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。第2页/共31页 非小细胞肺癌的临床表现一、早期症状（1）胸部胀痛（2）痰血（3）低热（4）咳嗽二、晚期症状晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。第3页/共31页 非小细胞肺癌的治疗：一、化学治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。第4页/共31页 非小细胞肺癌的治疗二、放射治疗放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。第5页/共31页 非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理第6页/共31页 个案患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122因“左上肺占位一月，奈达铂单药一程化疗后五天”于2014-11-10收住入院。诊断：左上肺非小细胞肺癌IV期 食管占位 右侧脑出血破入脑室 陈旧性多发性脑梗塞第7页/共31页 病史患者脑出血住院过程中因咳嗽查胸部CT发现“左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏”，并发现一过性肾功能异常，予对症治疗后脑出血病情好转，10-28转入我科。11-05予奈达铂单药化疗，化疗顺利。患者目前颈部胀痛明显，声音嘶哑，稍有头昏、咳嗽，无痰，偶有饮水呛咳，食纳欠佳，嗜睡，大小便无明显异常。第8页/共31页 病史既往有高血压病史，血压控制不佳。否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手术外伤及输血史，无食物、药物过敏史。生于无锡，无吸烟史、饮酒史，已婚已育，子女及配偶体健。第9页/共31页 护理体检 T36.9°C,P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg精神：萎 食欲：欠佳 睡眠：4-6h/天排泄：二便正常 活动能力：左下肢肌力4+级自理能力评分40分，为重度依赖意外事件评分50分，坠床评分8分右股静脉置管一根，内置20cm,固定良好巴顿评分15分，管道滑脱危险评分2分第10页/共31页 本次入院10-05胸部CT：左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏。 11-02胃镜：食管占位，胆汁反流性胃炎。 11-05：奈达铂（30mg)单药化疗。11-11：查白细胞9.9x10*9/L,血红蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L，碱性磷酸酶269U/L，铁蛋白892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。第11页/共31页 本次入院 11-11：查血钾2.58mmol/L，予补钾支持治疗，予溴己新化痰，同时予抗肿瘤、脱水及营 养支持治疗，Morse评分增至70分。11-12：患者血压偏高，心内科会诊后予厄贝沙坦+非洛地平+倍他落克联合降血压治疗，继续补钾支持治疗。11-13：查血钾2.93mmol/L。第12页/共31页 本次入院11-14：患者主诉乏力明显，头昏，食纳差，每日进食约3两，饮水有呛咳，有咳嗽，能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛门排气，无腹胀，偶有小便失禁。11-17：插十二指肠营养管，予鼻饲流质饮食，复查电解质，予唑莱磷酸盐抗溶骨治疗11-18：复查血钾为3.74mmol/L。第13页/共31页 护理问题1、电解质紊乱：低血钾与食管占位，进食量少，钾 摄入不足有关2、活动无耐力：与肿瘤并发症有关3、营养失调低于机体需要量：与肿瘤高消耗及进食少有关4、自理能力下降：与长期卧床有关5、知识缺乏：缺乏低血钾相关知识第14页/共31页 非小细胞肺癌个案病史低血钾的护理第15页/共31页 低血钾低钾血症是一种常见的 电解质紊 乱，是指 由于各种原因影响钾的摄入、 吸收 、 代谢和排泄 ， 使血清钾 3.5mmol /L 所导致一 系列临床表现的综合征。第16页/共31页 低血钾的临床表现1.1 神经肌肉系统：当血钾低至2.