深部真菌感染和抗真菌治疗.pptxVIP

深部真菌感染和抗真菌治疗会计学深部真菌感染与抗真菌治疗 第1页/共75页浅部真菌感染深部真菌感染1、在医院感染中近年发病率?2、耐药真菌感染已经出现3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应用。050128病原体类别 病原体分布1998年1999年2000年2001年合计革兰阳性菌157（33.48）142（33.90）181（37.05）105（27.49）585（32.30）革兰阴性菌251（53.52）241（57.88）252（51.49）218（57.07）962（54.75）厌氧菌35（1.19）6（1.23）1（0.26）15（0.85）真菌50（10.66）28（6.71）50（10.24）58（15.18）186（10.59）其他病原体81009（0.51）合计4694174893821757第2页/共75页 表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%）吴安华,等.医院内菌血症发病率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-398050128感染部位 常见病原体（构成比，%）所有部位大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）、表皮葡萄球菌（8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）下呼吸道铜绿假单胞菌（11.2）、金黄色葡萄球菌（8.7）、克雷伯菌属（8.5）、白色念珠菌（7.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、大肠杆菌（5.0）术后伤口大肠杆菌（16.8）、金黄色葡萄球菌（11.6）、铜绿假单胞菌（10.0）、肠杆菌属（9.6）、表皮葡萄球菌（5.9）、克雷伯菌属（6.1）泌尿道大肠杆菌（21.5）、肠杆菌属（8.7）、白色念珠菌（5.8）、肠球菌（5.5）、表皮葡萄球菌（5.1）胃肠道白色念珠菌（13.6）、大肠杆菌（6.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、肠杆菌属（5.2）血液大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、铜绿假单胞菌（5.5）皮肤软组织金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、表皮葡萄球菌（7.9）其他部位表皮葡萄球菌（16.9）、白色念珠菌（8.0）、大肠杆菌（7.5）、金黄色葡萄球菌（6.9）、肠杆菌属（6.5）第3页/共75页 表 不同部位医院感染常见病原体分布 吴安华,等.全国医院感染监控网1998~1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志,2000;10(6):401-403050128深部真菌病的定义第4页/共75页除表皮、毛发、甲床真菌感染以外，侵犯内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和黏膜的真菌感染。050128深部真菌病的病原学第5页/共75页致病性真菌：多为地区性流行，如组织胞桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：医院感染、免疫功能低下感染，毒力较低。念、隐、曲、毛、放、奴卡菌等。050128第6页/共75页各种念珠菌感染所占的比例0501280.60.40.20.0念珠菌病每10万人中的发病率曲霉菌病 1981 1986 1991 1996第7页/共75页美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641050128第8页/共75页念珠菌感染的高危人群 中性粒细胞减少的病人（化/放疗） 器官移植受体（使用抗排斥药物） 大型手术后或严重创伤病人（ICU) 低体重新生儿050128深部真菌病的诱因第9页/共75页艾滋病中性粒细胞减少或缺乏器官移植（包括骨髓移植）消耗性疾病（如糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化等，大面积烧伤）广谱抗生素糖皮质激素，细胞毒药物，免疫抑制剂、放疗各种留置导管与侵入性操作050128深部真菌病的发病机制第10页/共75页致病性真菌：吸入、皮损、叮咬条件致病性真菌 正常菌群的组成部分，如口咽部、肠道、泌尿生殖道、皮肤等。同时广泛分布于自然界（土壤、水、植物、空气中）。正常情况不致病。 免疫功能低下或缺陷时致病，内源性感染与外源性感染。050128深部真菌感染的临床表现第11页/共75页肺部真菌感染（念、曲、隐、组织、球孢子菌）中枢神经系统感染（隐、念、曲）消化道真菌感染（念）泌尿系真菌感染（ 念、曲）皮肤真菌感染（着色、孢子丝、足分支菌）心血管系统真菌感染（念、曲）骨骼关节真菌感染（放线菌、孢子丝菌皮肤外型眼、耳、鼻 （ 念、曲、毛）050128深部真菌感染的诊断第12页/共75页加强对真菌感染的认识提高警惕仔细分析认真检查涂片检查 真菌培养