学生暑期居家健康监测情况记录卡.docVIP

附件1： 学生暑期居家健康监测情况记录卡 监测内容 监测日期及结果（8月份） 17 日 18 日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 　学生姓名： 体温℃ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否出门 是否有发热、咳嗽等症状 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否离开扬州大市（到何地） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否与去过（或途径）境外、国内中高风险地区人员有过接触 是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触 是否被集中隔离观察 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否属确诊、疑似病例或无症状感染者 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭成员暑期相关情况说明 称谓 姓名 开学前，是否有发热、咳嗽等症状 开学前，是否去过境外、国内中高风险地区 开学前，是否与去过（或途径）境外、国内中高风险地区人员有过接触，如接触，接触时该类人员是否已解除集中隔离或居家隔离？ 开学前，是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触 开学前，是否被集中隔离观察 是否属确诊、疑似病例或无症状感染者 填表说明：1.学生如果外出，请注明到何地；家庭成员栏中六种情况，填“是”或“否”；如果填“是”，请在