内科护理学内分泌与代谢疾病.docxVIP

内分泌与代谢疾病 单纯甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（ HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves） 临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征 甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降） 精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进 心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常 消化系统——排便次数增加 肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力； 骨质疏松 生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍 造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加， 白细胞总数减少 甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm； 上眼睑挛缩，睑裂； 双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落眼球向上看时，前额皮肤不皱起 双眼看近物时眼球 不良 浸润性突眼——双侧不对称，突出在 19mm 以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明 特殊的类型或表现 甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH 制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤 临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻 甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人 胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样 Graves 眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出 治疗要点： 抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄 20 以下；其他不宜手术者；术前或 131I 治疗前准备；手术复发而不宜 131I 治疗 作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制 TH 合成 常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑） 疗程：初期 6-8 周；减量期 3-4 个月；维持期 1-1.5 年 131I 治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少 TH 分泌 并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼 甲状腺危象的防治：抑制 TH 合成——首选 PTU，首剂 600mg，以后每 6 小时给 250mg抑制 TH 释放——服 PTU1 小时在加用复方碘口服 5 滴，以后每 8小时 1 次，或碘化钠 1g 加入 10 糖静滴 24 小时 B 受体阻滞剂——抑制 T4 转换成 T3，也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫，降低体温 Graves 眼征（GO） 轻度 GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d，持续治疗 3-12 个月 眶放射治疗；眶减压手术 妊娠甲亢——ATD 治疗，首选 PTU；手术妊娠 4-6 个月甲状腺次全切；禁用 131I 治疗甲心——足量 ATD；131I 治疗 护理措施 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐 激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物用药护理：不可自行减停药，不良反应 病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量 眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用 0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿 甲状腺危象护理： 避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH 制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤 病情监测：生命体征，神志变化；高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕 紧急处理：吸氧，绝对卧床休息；迅速建立静脉通道；定时监测生命体征，出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理；高热降温；腹泻者，注意肛周护理。 甲状腺功能减退 糖尿病 概念：由遗传因素与环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征 病因与发病机制： 型糖尿病：外界因素——遗传易感性个体——自身免疫反应——胰岛B 细胞破坏分期：第 1 期（遗传易感期）——多个易感基因共同参与 第 2 期（启动自身免疫反应）——某些环境因素（病毒感染）启动 胰岛B 细胞自身免疫反应 第 3 期（免疫学异常）——出现一组自身抗体（胰岛细胞自身抗体、 胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶） 第 4 期（进行性胰岛 B 细胞功能丧失）——先有胰岛素分泌第一相 降低，胰岛分泌功能下降，血糖升高，但维持糖耐量正常 第 5 期（临床糖尿病）——明显高血糖，出现糖尿病的症状，需用胰岛素治疗 第 6 期——发病多年，胰岛细胞完全破坏，而依赖胰岛