药理学课件-传出神经系统药.pptVIP

NA是肾上腺能神经末梢释放的主要神经递质，在肾上腺髓质的分泌中仅占少数。 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【作用】 NA主要激动α1受体，对β1的作用弱，对β2几无作用。 1.血管作用：NA激动血管平滑肌的α1受体，使血管收缩，其主要是使小动脉和小静脉收缩。 皮肤和黏膜血管的收缩最为强烈 其次是对肾血管的收缩 内脏和骨骼肌血管的收缩作用 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【作用】 2.心脏作用： NA对心脏的作用较AD弱 β1受体(+)--- 心肌的收缩力增加---心率加快---心排出量增加。在整体情况下，心率可以因血压的升高而减慢。 剂量过大可以使心脏的自律性增加，从而产生心律失常，但此现象较Adr少见 。 去甲肾上腺素（noradrenaline） 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【作用】 3.血压作用： 小剂量的NA因兴奋心脏，心肌收缩力增加，此时，血管的收缩作用尚不十分明显，故舒张压升高不多而脉压加大。 较大剂量时，因血管强烈收缩而使外周阻力增加，故收缩压和舒张压升高，脉压变小。 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【临床应用】 1.休克 2.上消化道出血 3.药物中毒性低血压 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【不良反应】 1.局部组织缺血坏死 2.急性肾功能衰竭 去甲肾上腺素（noradrenaline） 【禁忌证】 高血压 动脉硬化症 器质性心脏病 去甲肾上腺素（noradrenaline） 间羟胺又称为阿拉明，其化学性质稳定，主要作用于α受体，对β1受体的作用比较弱；可以被肾上腺能神经末梢所摄取，也可通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥作用。 间羟胺（Aramine） 传出神经系统药 （ Drugs Affecting the Efferent Nervous System ） 第四节 肾上腺素受体激动药（Adrenoceptor Agonists） ? 临床案例 患者，女，62岁，因突然寒战高热住院，体温40．6℃，脉搏118次／min，血压11／6kPa，神志不清，经x线检查，确诊为肺炎伴休克。 入院后，肌内注射青霉素及吸氧。静脉输入去甲肾上腺素，浓度为20mg／1，80滴／min，因血压仍不回升，乃将浓度增为30mg／l，加用氢化可的松，36～46滴／min血压恢复正常，病人烦躁好转，心率90次／min。 临床案例 第3日患者自述两手发麻，发现双下肢静脉切开处皮肤大片呈暗红色，乃用药物每天局部封闭2次，第4日发现双足10个末端趾节及右手2～5指、左手2～4指的末端指节均呈紫色，经热敷处理，指趾末端及双胫前皮肤缺血也无改善，且逐渐有所进展，第6日指趾末端形成典型干性坏死。 临床案例 【分析与讨论】 (1)去甲肾上腺素引起末端肢体坏死的原因是什么?应用去甲肾上腺素时应注意些什么? (2)静注去甲肾上腺素时，如发生外漏应采取哪些措施? （可以结合第5节的药物进行分析） 1.掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、临床应用、不良反应及禁忌证 2.理解多巴胺、麻黄碱、间羟胺的作用、临床应用及不良反应 3.了解多巴酚丁胺、去氧肾上腺素、甲氧明的作用和临床应用 【学习目标】 肾上腺素受体激动药是一类能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用的药物，又称拟肾上腺素药。肾上腺素受体激动药都是胺类，而作用又与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类。 肾上腺素受体激动药 按其对肾上腺素受体选择性的不同，可分为三大类： ①α、β受体激动药：肾上腺素等 ②α受体激动药：去甲肾上腺素等 ③β受体激动药：异丙肾上腺素等 肾上腺素受体激动药分类 肾上腺素（Adrenaline, AD） 肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素，药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取或人工合成。其化学性质不稳定，见光易失效，应避光保存。在中性尤其是碱性溶液中，易氧化变色而失去活性。 一、α、β受体激动剂 【体内过程】 口服后易被碱性肠液破坏，吸收很少，不能达到有效血药浓度。皮下注射因能收缩血管，吸收缓慢，作用维持1小时左右。肌内注射吸收较快，作用维持约10～30分