血气分析及酸碱失衡的判断.ppt

△[HCO3－]=△PCO2×0.35±5.58=0.35×（67-40）±5.58=9.45±5.58 mmol/L 预计[HCO3－]=正常[HCO3－]+ Δ[HCO3－]=24+9.45±5.58=27.87～39.03 mmol/L 实测[HCO3－]40＞39.03 mmol/L，提示代谢性碱中毒存在， 结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 第九十四页，共一百四十五页，2022年，8月28日 2. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当的[HCO3－]下降，或者代谢性酸中毒复合不适当的PaCO2增加，均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 此型失衡有双重酸化过程，因此，即使轻度的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒复合，也可导致严重的酸血症。 第九十五页，共一百四十五页，2022年，8月28日 此型失衡所合并的代谢性酸中毒常见为乳酸酸中毒，因此AG测定对此型失衡的诊断颇有帮助。 其酸碱指标特点为： ① PaCO2升高、正常或轻度下降； ②[HCO3－]下降、正常或轻度升高； ③ pH下降。 具体实例见表5 第九十六页，共一百四十五页，2022年，8月28日 表5 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 第九十七页，共一百四十五页，2022年，8月28日 代入pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …（2） 轻度 7.26=6.1+log16/0.03×37≈7.25879 重度 7.15=6.1+log17/0.03×50≈7.15436 第九十八页，共一百四十五页，2022年，8月28日 以表5中第三列数据为例： [HCO3－]17＜24 mmol/L，pH7.15＜7.40，提示代谢性酸中毒存在。 按公式（8）计算： PaCO2 =1.5×Δ[HCO3－]+8±2…………（8） PaCO2 =1.5×17+8±2=33.5±2 mmHg 实测PaCO2 50＞（33.5±2） mmHg，提示呼吸性酸中毒存在。 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 第九十九页，共一百四十五页，2022年，8月28日 以表5中第四列数据为例： [HCO3－]16＜24 mmol/L，pH7.26＜7.40，提示代谢性酸中毒存在；按公式（8）计算： PaCO2 =1.5×Δ[HCO3－]+8±2…………（8） PaCO2 =1.5×16+8±2=32±2 mmHg 实测PaCO2 37＞（32±2） mmHg，提示相对呼吸性酸中毒存在。 第一百页，共一百四十五页，2022年，8月28日 虽然此病人PaCO2 37＜40 mmHg，但仍可判断为在原发代谢性酸中毒的基础上合并呼吸性酸中毒。 当原发代谢性酸中毒极严重时，也可表现为PaCO2低于正常的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 同样道理，当原发呼吸性酸中毒的PaCO2明显升高时，代偿[HCO3－]升高也较明显，此时即使再合并一代谢性酸中毒，也可表现为[HCO3－]≥24 mmol/L，即为原发呼吸性酸中毒的基础上合并相对代谢性酸中毒。 第一百零一页，共一百四十五页，2022年，8月28日 3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 血浆[HCO3－] 增加同时复合PaCO2减少，可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 并存的呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒对pH起叠加作用，故可引起严重的碱血症，预后极差。 据 Wilson报道， pH7.60～7.64时，死亡率为65%； pH＞7.64时，死亡率为90%。 第一百零二页，共一百四十五页，2022年，8月28日 例15 pH 7.34、 PaCO2 60mmHg、 HCO3－ 31mmol/L。 代入pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …（2） pH 7.34=6.1+log31/0.03×60≈7.3361 按公式（4）计算： △[HCO3-]=（60-40）×0.35±5.58= 20×0.35±5.58=7±5.58mmol/L 7+5.58=12.58 第六十二页，共一百四十五页，2022年，8月28日 24+12.58=36.58 7-5.58=1.24 24+1.24=25.24 实测HCO3－ 31mmol/L落在25.42～36.58mmol/L范围内。 结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。 第六十三页，共一百四十五页，2022年，8月28日 （二）急、慢性呼吸性碱中毒 原发性PaCO2减少，称为呼吸性碱中毒。 当PaCO2减少时，血液缓冲系统、细胞内外离子交换，肾脏调节机制参与代偿，可使[HCO3－ ]降低。 pH=6.1+logHCO3－ / 0.03×PaCO2 从而使HCO3－ / PCO2比值趋于正常 当PaCO2减少时 机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调节作