9版儿科学第八章 感染性疾病教学课件.pptxVIP

第八章 感染性疾病第一节 病毒感染第二节 细菌感染第三节 结核病第四节 深部真菌病第五节 寄生虫病第一节病毒感染一、 麻疹二、 脊髓灰质炎三、 水痘四、 传染性单核细胞增多症五、 流行性腮腺炎六、手足口病重点难点掌握儿童常见病毒感染的临床表现、诊断标准熟悉儿童常见病毒感染的治疗原则和预防了解儿童常见病毒感染的流行病学特点儿科学（第9版）一、麻疹 （measles）（一）概述1. 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病2. 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征3. 麻疹疫苗的广泛接种使全球麻疹死亡率下降了84%，一些国家和地区已经消灭了麻疹儿科学（第9版）（二）病原和流行病学麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定 主要通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性 以冬春季发病为多麻疹病毒结构示意图儿科学（第9版）（二）病理改变多核巨细胞儿科学（第9版）（三）发病机制病变部位单核细胞浸润增生形成多核巨细胞及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖鼻咽病毒 血液 单核细胞 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织、呼吸道、肠道黏膜和结膜 向全身传播 临床症状儿科学（第9版）（四）临床表现1. 典型麻疹 (typical measles)（1）潜伏期： 一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适（2）前驱期： 从发热至出疹，一般为3～4天；有发热、眼鼻卡他、眼结合膜炎等 麻疹黏膜斑 (Kopliks spots) ① 时间：出疹前1～2天出现 ② 位置：开始见于上下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 ③ 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点外有红晕 ④ 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失儿科学（第9版）卡他症状儿科学（第9版）麻疹黏膜斑 （Koplik斑）儿科学（第9版）（四）临床表现1. 典型麻疹 (typical measles)（3）出疹期： ① 持续3～4天，全身症状加重 ② 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌足底 ③ 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常（4）恢复期：出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈儿科学（第9版）麻疹皮疹麻疹皮疹儿科学（第9版）麻疹皮疹儿科学（第9版）（四）临床表现2. 非典型麻疹 (atypical measles)（1）轻型麻疹（2）重型麻疹（3）异型麻疹儿科学（第9版）（五）并发症呼吸系统 循环系统神经系统结核病恶化营养不良与维生素A缺乏症儿科学（第9版）（六）实验室检查1.血常规 2.疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞3.血清学检查麻疹病毒特异性IgM抗体4.病毒抗原检测 PCR法检测麻疹病毒RNA5.病毒分离儿科学（第9版）（七）诊断1. 根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他等，应怀疑麻疹的可能2. 皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊3. 麻疹病毒血清IgM抗体阳性、麻疹病毒RNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊 4. 疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断儿科学（第9版）出疹性疾病鉴别诊断（七）鉴别诊断?病原全身症状及其他特征皮 疹 特 点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎，Koplik斑红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后1～2天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹?原发病症状，有近期服药史多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多发热多为原发病引起儿科学（第9版）（八）治疗1. 无特异抗病毒治疗2. 一般治疗（1）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁（2）卧床休息，房内保持适当的温度