新生儿黄疸及硬肿症(09专).pptxVIP

第十一节 新生儿黄疸 第十二节 新生儿寒冷损伤综合征 妇儿护理教研室：方初玉 ; 学习目标 一、新生儿黄疸 1.掌握新生儿胆红素代谢特点； 2.熟悉病理性黄疸的特点； 3.能说出常见护理问题； 4.掌握护理措施。 二、新生儿寒冷损伤综合征 1.掌握病因及临床表现； 2.熟悉护理问题及护理措施。; 思 考 问 题 1.胆红素代谢过程是如何进行? 2.为什么出现生理性黄疸? 3.如何判断新生儿发生胆红素脑病? 针对胆红素脑病的患儿应采取哪些措施? 4.为什么新生儿特别是早产儿易发生硬肿症？ 具体说出复温的方法。 ; 第十一节 新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。 （一）胆红素的代谢过程 （二）新生儿胆红素代谢特点 （三）新生儿黄疸分类; ; 1.生理性黄疸 定义：生后2~3天内出现，4~5天最明显， 足月儿2周内消退，早产儿延迟至3~4周， 除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好。 特点： 1）产生原理同新生儿胆红素代谢有关。 2）血清胆红素浓度： 一般：68.4~85.5μmol/L，间接胆红素为主。 最高：足月儿＜205.2μmol/L 早产儿＜256.5μmol/L ;; 2.病理性黄疸 （1）特点： 1）黄疸出现早，一般生后24小时内出现。 2）黄疸程度重。 3）黄疸发展快，每日上升＞85μmol/L。 4）黄疸持续不退而复现，足月儿＞2周 早产儿＞4周。 5）血清结合胆红素＞26μmol/L。 （2）原因 1）感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症。 2）非感染性：新生儿溶血，胆道闭锁等。 ; 二、新生儿溶血病 母、婴血型不合，母血中血型抗体通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 （一）病因和发病机制 （二）临床表现 ABO溶血病表现轻重不一，Rh溶血病表现重。 1.黄疸 2.贫血 3.肝脾肿大 4.胆红素脑病; 胆红素脑病临床分期： 1.警告期：12~24小时 嗜睡、吸吮无力、肌张力低、反射弱。 2.痉挛期：24小时后 双眼凝视、尖叫、肌张力增高、角弓反张、 惊厥、发热、呼衰、DIC。 3.恢复期：幸存者1~2天后好转 吸吮力及对外反应首先恢复、呼吸好转、 痉挛消失。生后2个月出现后遗症。 后遗症：手足徐动症、智力障碍、听力障碍。; （三）治疗要点 1. 产前监测和处理 2. 产后新生儿治疗 （1）降低血清胆红素含量 光照疗法、换血疗法。 （2）药物治疗 供给白蛋白：输血浆25ml/次，白蛋白1克/㎏ 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3~5ml/㎏ 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/㎏/日。 （3）其他：纠正缺氧、低血糖、低体温等。; 三、新生儿黄疸的护理 （一）常见护理诊断与合作性问题 1.潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。 2.知识缺乏：与··········有关。 （二）护理措施 1.密切观察病情，预防胆红素脑病 2.减轻心脑负担，防止心力衰竭。 3.健康教育; 第十二节 新生儿寒冷损伤综合征 受寒的情况下引起的低体温和多器官功能的损伤，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。 一、病因 寒冷、早产、感染和窒息。 二、发病机制 1.新生儿体温调节中枢不成熟、散热多。 2.早产儿棕色脂肪贮存量少 3.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量多。 4.新生儿红细胞及血红蛋白含量高。（DIC）; 三、临床表现 生后一周内，寒冷季节、早产儿多见。 1.低体温：低于35℃ ，重者低于30℃。 2.皮肤表现：凉、硬、肿。 硬肿顺序：小腿 大腿外侧 整个下肢