牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptx

病例分析某患者，女，23岁。自诉右上后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。检查：右上6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。请问该患者还需完善何种检查？请问该患者的诊断是什么？学习目标1.掌握各型牙髓病的临床表现及诊断要点各型牙髓炎的鉴别诊断2.熟悉3.了解牙髓病的转归牙髓病的病理分类牙髓病的分类浆液性生理性化脓性病理性闭锁性溃疡性增生性牙髓病分类——病理牙髓充血急性牙髓炎 牙髓炎临床意义不大慢性牙髓炎 牙髓坏死和坏疽成牙本质细胞空泡性变牙髓纤维性变牙髓网状萎缩牙髓钙化 牙髓变性 牙内吸收牙髓病分类——临床急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化 牙内吸收闭锁型溃疡型增生型髓石弥漫性钙化牙髓病的临床表现及诊断要点牙髓病分类急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化 牙内吸收闭锁型溃疡型增生型髓石弥漫性钙化可复性牙髓炎病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现： 症状： a、温度刺激一过性痛 b、无自发痛检查： a、有牙体缺损或深牙周袋 b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测 c、叩（-）可复性牙髓炎诊断要点： 无自发痛史，一过性敏感可有引起牙髓病变的牙体缺损或牙周损害牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解可复性牙髓炎鉴别诊断： 深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛不可复性牙髓炎：自发痛史，温度刺激持续痛牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感 不可复性牙髓炎——急性牙髓炎临床表现：发病急，疼痛剧烈症状：a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷缓解 d、疼痛不能定位不可复性牙髓炎——急性牙髓炎检查： a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋 b、探痛明显，可探及穿髓孔，渗血明显c、温度测诱发剧烈持续痛 d、早期叩诊（－）；晚期叩痛（±）牙髓的生理学特点髓腔压力过高被无让性的牙本质包围炎症难以恢复无有效的侧支血液循环易扩张、充血和渗出血管壁薄疼痛不能定位有疼痛感受器而无本体感受器急性炎症常引起牵涉痛神经分布复杂剧烈疼痛治疗方案的多样性及复杂性牙髓的增龄性变化不可复性牙髓炎——急性牙髓炎诊断要点：典型疼痛症状寻找患牙温度测可定位患牙不可复性牙髓炎——急性牙髓炎鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点；少夜间痛；温度刺激不诱发龈乳头炎：持续性胀痛；温度刺激不明显；可定位急性上颌窦炎：上呼吸道感染症状；体位相关性痛明确病源牙！注意鉴别诊断！不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎症状不典型易误诊临床表现阵发性隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛轻微咬合不适或轻度叩痛能定位患牙不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎临床分类 1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎溃疡型 增生型 不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎 1、慢性闭锁型牙髓炎症状：a. 无明显自发痛 b.长期冷热刺激痛检查：a. 深龋洞、充填体等探诊感觉迟钝温度测反应迟钝轻度叩痛(+)/(±)不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎症 状: a.无明显自发痛 b. 食物嵌入洞内剧痛 c. 冷热刺激剧痛检 查: a. 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入剧烈疼痛 b. 可探及穿髓孔,深探剧痛 c. 温度测试敏感 d. 叩诊不适或阴性 不可复性牙髓炎 ——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多发于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者条件：牙髓的血循环较丰富根尖孔粗大穿髓孔较大不可复性牙髓炎 ——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎症状：a. 无明显自发痛 b. 有进食痛或出血检查：a. 龋洞内有牙髓息肉 b. 患侧牙有大量牙石堆积你的诊断是？鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉牙龈息肉牙髓息肉牙周膜息肉不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常4）叩痛(+)/(±)不可复性牙髓炎——慢性牙髓炎鉴别诊断：深龋：①温度测试反应？②穿髓？③叩诊？可复性牙髓炎干槽症：①近期拔牙史 ②牙槽窝空虚不可复性牙髓炎——残髓炎经牙髓治疗后，残留于根管中的牙髓组织炎症病因：干髓术失败活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全属于慢性牙髓炎不可复性牙髓炎——残髓炎临床表现：症状：a、有牙髓治疗史 b、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛检查：a、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛不可复性牙髓炎——残髓炎诊断要点： a、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现c、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛不可复性牙髓炎——逆行性牙髓炎临床表现：症状： a、急性或慢性牙髓炎症状 b、有牙周病史，松动，咬合痛检查： a、深牙周袋或根分叉病变b