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企业参保人员基本养老金申领表 单位编号： 个人编号： 姓 名 性别 出生年月 参加工作时间 现工作 岗位 □管理 □工人 □自由职业 社会保障号码 原用工 形式 □原固定工 □合同工 □临时工 是否 军转干 □是 □否 社会化 管理模式 □1.社区管理 □2.依托企业管理 □3.其他方式管理 社区 名称 常住地址 （自治区） 市 区 路 号 小区 栋 单元 号 邮政编码 联系人 联系电话 是否有社会保障卡 □是 □否 银行发放信息（有社会保障卡的人员不用填写） 银行开户户名 开户银行 银行账号 中断缴费年限情况 原因 开始时间 截止时间 从事特殊工种行业、工种名称及起止时间 行业 工种名称 工种性质 起止时间 工作简历 单位意见 该同志已符合领取基本养老金条件，请给予办理相关手续。本单位承诺：对以上申报事项及提供的相关材料的真实性承担法律责任。 单位经办人： 单位（公章） 年 月 日 申领人 意见 本人承诺：以上申报事项及提供的相关材料的真实性承担法律责任。 本人签名：