医保药品目录(2020年版)(使用版).docxVIP

药品目录（2020 年版）（使用版） 1.“备注”栏标有“▲”的药品，仅限参保人门诊使用时基本医疗保险基金按规定支付，定点药店购药时由医疗保险个人账户（以下简称“医保个账”）支付；“备注”一栏标有“△”的药品，是基本医疗保险参保人住院 使用时由基本医疗保险基金按规定支付、门诊使用时由医保个账支付的药品，工伤保险、生育保险不受此限定。 2.“自付比例”栏标有“●”的药品，个人自付比例为 20%。 2.“医保支付标准”栏标有“★”的药品的医保支付标准保密。 药品分类 代码 自付 比例 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 医保支付标准 协议有效期 标记 埃索美拉唑（艾司奥美拉 乙 ★（18） 19 注射剂 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 唑） 乙 乙 乙 乙 艾普拉唑 口服常释剂型 注射剂 ● 限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 ★（17） 奥美拉唑 ★（20） 兰索拉唑 ★（22） 泮托拉唑 注射剂 注射剂 2020 年 1 月 1 日 至 2021 年 12 月 31 日 乙 1 艾普拉唑 注射剂 ● 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。 156 元（10mg