内科学教学课件：肺部感染性疾病.pptVIP

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2023-02-23 发布于安徽
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内科学教学课件：肺部感染性疾病.ppt

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急性肺脓肿广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 治疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 1.抗菌药物治疗一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素G:成人400万u-480万u/d，Q6-8h,但细菌耐药率高。选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素：苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，可联合用药。多重耐药菌株感染者选用呼吸喹诺酮类（左氧、莫西沙星等）、头孢噻肟或头孢曲松三代头孢，万古霉素等。广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 1.抗菌药物治疗疗程：至少5天，大多数需要7-10天或更长；或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。抗菌素应用48-72小时要进行病情评估，无效则调整或是出现别的问题。广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等 ——口服或静脉补充。对症治疗：退热——物理降温，胸痛——可待因发绀或呼吸困难——吸氧广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 3.并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病。怀疑脓胸患者，应积极排脓引流。广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 预防 1.避免诱发因素 2.注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 【附】传染性非典型肺炎病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus）常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56℃以上90分钟即可杀死病毒广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 临床表现潜伏期2～10天起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 实验室和其他检查 1、实验室检查 WBC计数正常或下降常有淋巴细胞计数减少血小板可下降广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，双侧性双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- SARS胸部X线表现演变过程广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- SARS胸部CT表现 ↓ 广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 3、病原学检查病毒分离聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 诊断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断? 广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 治疗抗病毒治疗一般治疗激素治疗机械通气并发症治疗广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 小结肺炎分类： 1、解剖分类：大叶性、小叶性、间质性 2、病因分类 3、患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎肺炎的诊断程序：确定肺炎诊断，评估严重程度，确定病原体肺炎链球菌肺炎：病理、临床表现、诊断、治疗。广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室---- 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点