外科学教学课件：泌尿系梗阻.pptVIP

病 因 老龄和有功能的睾丸是发病基础 双氢睾酮学说 胚胎复苏假说 干细胞学假说 生长因子及生长抑制因子学说 细胞增殖与凋亡失衡学说 病 理 MCNEAL将腺体分为三部分 移行带（TRANSITIONAL ZONE） 占5%，前列腺增生的起始部位 中央带（CENTRAL ZONE） 射精管通过区域，占25% 周边带（PERIPHERAL ZONE） 前列腺癌多数起源于此区，占70% 前列腺正常解剖 BPH引起梗阻原因 机械性梗阻（腺瘤） 前列腺尿道弯曲、伸长、受压、狭窄 动力性梗阻 平滑肌：α受体 逼尿肌：不稳定性膀胱（USB），膀胱顺应性下降 前列腺增生 前列腺尿道 前列腺 ?受体兴奋 前列腺包膜 尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲 膀胱颈 前列腺尿道 机械性梗阻 动力性梗阻 BOO BPH的主要病理改变 正常膀胱 梗阻膀胱改变 临 床 表 现 男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁后出现症状，症状取决于梗阻程度，病变发展速度，是否合并感染和结石。 尿频 排尿困难 尿潴留 血尿 泌尿系结石 肾功能损害 其他：引起腹外疝、脱肛、痔等 诊断 病史 ①LUTS症状的特点、持续时间及伴随症状 ②手术史、外伤史，尤其是盆腔手术及外伤史 ③既往史：DM、STD、神经系统疾病等 ④药物史 ⑤患者一般情况 ⑥IPSS及QOL评分 体格检查 ①外生殖器检查 ②DRE ③局部神经系统检查（运动和感觉） 正常膀胱 梗阻膀胱改变 前列腺CT 鉴 别 诊 断 前列腺增生应与其他膀胱以下梗阻性病变相鉴别 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 治疗 等待观察 药物治疗： 5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂 手术治疗 其他疗法：经尿道激光手术、经尿道球囊高压扩张术 手术治疗 英国McGill早在1887～1888年描述了开放性前列腺手术 后来澳大利亚的Harris提出膀胱颈缝合止血 Pilcher又提出压迫止血，使得术式得以完善 手术适应症 下尿路梗阻症状，残余尿量60ml以上 反复发生尿潴留、尿路感染、血尿或并发膀胱结石 已引起上尿路积水肾功能损害 尿流动力学改变明显 开放性前列腺摘除术 主要实用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石或膀胱憩室需同期手术。主要术式：耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术 TURP TUVP（经尿道前列腺电汽化术） TUPKP,TURKEP（经尿道前列腺等离子双极电切术） 多谢各位同学的参与！ END结束 * 泌 尿 系 梗 阻 obstruction of urinary tract 概 述 泌尿系梗阻是泌尿外科最常见的问题。它不是一个疾病而是很多疾病对泌尿系统造成的后果之一。 从肾脏、肾盏到尿道外口，每一个部位均可发生梗阻。持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害、肾功能衰竭 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻又可互为因果，如感染和结石可引起梗阻，梗阻又是感染和结石的诱因 分类 梗阻的病因 先天性 如UPJ狭窄后尿道瓣膜等 后天性 外伤、炎症、肿瘤、结石等 梗阻的部位 上尿路和下尿路梗阻 梗阻的程度 完全性梗阻 不完全性梗阻 梗阻的性质 急性梗阻 如输尿管的结扎、结石嵌顿 慢性梗阻 为不全性梗阻 如前列腺增生症 泌尿系梗阻常见原因 病 理 生 理 泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张积水 肾血流量下降 GFR下降 梗阻 肾输尿管肌纤维增粗，收缩力增加 肾盂内压力增加，蠕动加深、加快（代偿期） 梗阻持续存在 肾盂输尿管壁变薄，肌肉萎缩，张力减退 肾盂输尿管扩张积水 肾盂压力增加 肾小球停止滤过：肾内“安全阀”开放 1、肾盂淋巴回流；2、肾盂静脉回流；3、肾盂肾窦回流；4、肾盂肾小管回流 肾组织得以暂时保护 梗阻继续存在 肾小管内压力升高 曲小管附近血管受压 肾组织缺氧和萎缩 肾盂内压升高直接压迫肾乳头 肾积水 肾 积 水Hydronephrosis 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24h尿量时，称为巨大肾积水。 ? 病史及体检 发病情况多样化 可无任何症状，还可表现为反复尿路感染，血尿，原发病的特殊表现，肾区或腹部肿块，疼痛，无尿、少尿或多尿，贫血，肾功能衰