外科学教学课件：下肢骨折.pptVIP

FRACTURES OF THE PATELLA髌骨骨折 * 一.解剖概要 髌骨是人体最大的籽骨，前方有股四头肌腱膜覆盖，下方有髌韧带，两旁有髌旁腱膜，后方为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节面 伸膝装置：由股四头肌、髌骨、髌韧带和两侧的髌旁腱膜构成，在下肢的活动中起非常重要的作用。 * 二.病因与分类 * * 三.临床表现与诊断 受伤后膝前方肿胀、瘀斑，膝关节不能活动 查体：髌骨前方压痛，可扪及髌骨的骨折端及凹陷，关节内积血，浮髌试验（＋） X线：明确骨折部位、类型、移位程度 * Radiological examination: 前后位及侧位X线片，必要时可作髌骨轴位片 * 四. 治疗 Undisplaced fracture无移位的髌骨骨折：冷敷，加压包扎，伸膝位石膏托plaster cast外固定４－６周，功能锻炼；关节内积血过多，可穿刺抽积血。 two-part fracture横行骨折：移位０.５cm，可行非手术治疗；移位０.５cm，需手术治疗，切开复位张力带钢丝内固定术tension-band wiring (TBW) ，或钢丝环扎术；若骨折块过小，可切除骨折块，重建髌韧带。 粉碎性髌骨骨折：不太严重的粉碎性骨折，尽可能行切开复位内固定术；严重的粉碎性骨折，可行髌骨切除+石膏外固定。 * * * * FRACTURES OF SHAFTS OF TIBIA AND FIBULA胫腓骨骨折 * RELEVANT ANATOMY 解剖概要 胫骨是承重的主要骨骼 ，腓骨主要为肌肉附着部位，负担1/6体重；胫骨嵴是骨折复位的重要标志；胫骨中下1/3处是骨形态发生转变的部位，是骨折的好发部位。 胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤，形成开放性骨折。 胫骨上、下段端关节面是相互平行的，若对线不良，关节面失去平行，易发生创伤性关节炎。 * 胫骨上1/3骨折，易损伤胫后动脉，而出现下肢严重的血循环障碍。 　　　 胫骨中1/3骨折，如严重挤压伤、出血，可致骨筋膜室综合征，肌肉缺血坏死、纤维化。 　 * 胫骨下1/3骨折，易发生骨折延迟愈合、不愈合；主要原因： a　骨折时，胫骨滋养动脉损伤，供应下1/3的血液明显减少； b　胫骨下1/3段几乎无肌肉附着，由胫骨远段获得的血循环也很少。 腓骨颈部有腓总神经绕过，进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈骨折可能损伤腓总神经。 * * 分 类 * 三.临床表现与诊断 DIAGNOSIS Clinical features: 明确的外伤史。 局部肿胀、畸形、活动受限。pain, swelling, deformity etc. 查体：局部压痛，有反常活动，骨擦音或骨擦感，可确诊骨折。常发生开放性骨折。 X线片：明确骨折的部位、类型。 * * 四. TREATMENT治疗 治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 Stable fracture 稳定骨折 无移位的胫腓骨干骨折：小夹板splint或石膏plaster 或骨牵引bony traction固定６－８周。 有移位的横行或短斜行骨折：手法复位manipulative reduction +小夹板或石膏固定６－８周。 Unstable fracture不稳定的胫腓骨干骨折： 跟骨牵引+手法复位+小夹板； 或行切开复位内固定术。 external fixator plate and screw interlocking intramedullary nail * 开放性骨折：　 清创+外固定支架固定术； 清创+跟骨骨牵引；　　　　　　 清创+切开复位内固定术。 单纯胫骨骨折　石膏外固定６－８周。 单纯腓骨骨折　不需特殊处理，或石膏外固定。 * * COMPLICATIONS 并发症 1. Delayed- and non-union 延迟愈合或不愈合: 下段容易发生more so the ones in the lower-half. 引起骨折延迟愈合或不愈合的重要因素是胫骨的血供差 另外原因包括骨缺损，感染等 骨折愈合不良导致疼痛和患肢不能负重 治疗方法：骨移植 * 2. Mal-union 畸形愈合: 儿童轻度成角髁通过改造塑型矫正 成人的成角移位和旋转移位必须矫正，否则在行走后要导致膝，踝的创伤性关节炎 治疗：截骨矫形，植骨内固定 by plating or nailing, and bone-grafting. * 3. Infection 感染: 严重皮肤软组织损伤，污染伤口 浅表感染可通过换药及抗生素治疗控制 骨折常不易愈合，外固定支架External fixation是治疗感染性骨不连的好的选择 * 4. Compartment sy