血液科教学课件：重视细菌耐药 加强临床沟通.pptVIP

回答几个临床问题 （1）细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药 CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗 铜绿假单孢菌——所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属——喹诺酮类治疗 回答几个临床问题 （2）感染部位与药代动力学因素 药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物 CLSI建议： 回答几个临床问题 （3）细菌的MIC，给药剂量和用药方式 MIC=2ug/ml 峰浓度 TMIC 12hr 24hr 时间依赖型抗菌药物选用方案 MIC=2ug/ml Cmax/MIC 12hr 24hr 浓度依赖型抗菌药物选用方案 回答几个临床问题 （4）药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 利福平敏感 回答几个临床问题 （5）药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 药敏试验检测的是纯品，临床使用的是商品 回答几个临床问题 （6）可能不是真正的致病菌 污染或定植菌 与临床沟通中常见问题 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 与临床沟通中常见问题 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 取材是否规范。（常见标本的留取） 合格的标本 来自病变部位 不受污染，标本新鲜，及时送检 未使用抗菌药物 与临床沟通中常见问题 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰 阳性杆菌，为何没有药敏结果？ 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。 与临床沟通中常见问题 10、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？ 一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。 与临床沟通中常见问题 11、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 与临床沟通中常见问题 12.明显稀便，培养结果为何正常？ 大便普通培养，通常只鉴定志贺菌、沙门菌、真菌感染 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 怀疑O157时，需开大肠杆菌O157培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。 概述 细菌耐药机制 常见多重耐药菌的特点 我们所做的工作 加强临床沟通 药敏试验结果的解读 目录 如何读懂细菌培养+药敏试验的报告 药敏试验的目的: 为正确选择抗生素提供参考 确定最初所给药物是敏感/耐药 ,调整治疗方案 敏感（S）: 患者对该种抗菌素治疗有反应的可能性大 耐药（R）：用这种抗菌素治疗有可能失败 中介（I）: 介于敏感和耐药之间的“缓冲”带,在给予较大剂量时才可能确保疗效 细菌耐药模式解读 肠杆菌科 绿脓假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 M100-S21 交叉耐药性和敏 感性几乎全相同 可预报其他抗菌 药物结果 结果解释 (S,I,R) 和 临床疗效相 似 不能相互预 测结果 A组：疗效确切，毒副作用小，价格不贵的老药，常规试验并报告。 B组：当对A组同类药物耐药时可选用；或A组药物过敏、不耐受；感染控制目的； 特定的标本来源如脑脊液中肠道杆菌用三代头孢菌素、泌尿道分离菌株用复 方新诺明； 多种微生物感染，多部位感染； 常规试验，但选择性报告 肠杆菌科 绿脓假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 肠杆菌科 绿脓假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 C组：替代性或补充性药物，对数种基本药物耐药；存在潜在的局部流行或广泛流行的菌株； 对基本药物过敏；少见菌感染 选择性报告 ） U组：仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物（如呋喃妥因、某些喹诺酮类） 其他感染部位分离的病原菌不用常规报告此组药物。 体 会 多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策 临床微生物室加强耐药菌检测与监