外科学教学课件：肿瘤.pptVIP

* 肿瘤的外科治疗 肿瘤的治疗 肿瘤外科无瘤原则 不切割原则：不直接切割，远离癌肿的正常组织中进行 整块切除原则(en bloc resectton)：原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除 无瘤技术原则(no-touch)：不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶 肿瘤的化学治疗（Chemotherapy） 常用化疗药物 肿瘤的治疗 细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥、马利兰等 抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等 抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等 生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等 激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等 其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等 分子靶向药物：赫赛汀、伊马替尼 肿瘤的化学治疗（Chemotherapy） 化疗适应症 肿瘤的治疗 首选化疗的恶性肿瘤：恶性滋养细胞肿瘤(绒癌、恶性葡萄胎)、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、中枢神经系统淋巴瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤等 可获长期缓解的肿瘤：颗粒细胞白血病、部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤 化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、非小细胞肺癌 肿瘤的化学治疗（Chemotherapy） 化疗的方式 化疗的途径 肿瘤的治疗 (1)诱导化疗(induction chemotherapy) (2)辅助化疗(adjuvantchemotherapy) (3)初始化疗(primary chemotherapy) 全身用药：静脉、口服 局部用药：腔内注射 、鞘内注射 、TACE 肿瘤的化学治疗（Chemotherapy） 化疗的不良反应 肿瘤的治疗 骨髓抑制：白细胞、血小板减少 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等 皮肤及附属物损害：毛发脱落、皮肤坏死、静脉炎 血尿 肝功能损害 神经系统损害：末梢神经炎 免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。 肿瘤的放射治疗（Radiotherapy） 肿瘤的治疗 放射源类型 放射性同位素--γ、β射线--可做内、外照射 X线治疗机--深部X线（现已很少用） 外照射治疗：60钴治疗机 、直线加速器 近距后装治疗机—腔内照射治疗 植入放疗--放射性物质植入肿瘤内 肿瘤的放射治疗 肿瘤的治疗 肿瘤对放疗的敏感性分类 高度敏感：造血系统、性腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 中度敏感：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管 低度敏感：消化道、软组织肉瘤、骨肉瘤 肿瘤的放射治疗 肿瘤的治疗 肿瘤的放疗类型 根治性放疗：通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤 姑息性放疗：适于病变范围广泛，对射线不敏感，及年迈、全身 情况差，或难以耐受根治性放疗的病人 辅助放疗：手术、放疗、化疗综合治疗中的一部分 肿瘤的放射治疗 肿瘤的治疗 肿瘤放疗的适应症 放疗的副作用：骨髓抑制、皮肤黏膜改变、及胃肠反应 适合放射治疗的肿瘤：敏感者、难以根治者 放疗与手术综合治疗的肿瘤 放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤 放疗价值不大的肿瘤 肿瘤的生物治疗 免疫治疗：卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等（主动免疫）、IL-2 、INF 基因治疗：基因工程技术 中医中药治疗 扶正、清热解毒 补益气血、调理脏腑 配合化、放疗及手术，可减轻毒副作用，促进恢复 肿瘤的治疗 预防 一级预防—消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生 二级预防—指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防—诊治后的康复预防，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命 随访 应定期随访，早发现 评价疗效：通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果 心理支持 肿瘤的预防与随访 第二节 常见体表肿瘤与肿块 体表肿瘤——是指来源于皮肤、皮下组织、皮肤附件等浅表软组织的肿瘤 皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌 诊断要点 1．乳头状疣 （1）非真性肿瘤，多由病毒引起 （2）表面乳头状突出，见多根细柱状突 （3）有时可自行脱落 2．老年性色素疣 （1）多见于头额部近发际、显露部位或躯等 （2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸 治疗要点 1．一般治疗: 密切观察瘤体生长速度，如局部扩大增高；出血破溃则有癌变可能。 2．手术治疗: 怀疑癌变者，