护理质量控制持续改进表单 第二季度.docVIP

二季度 人工肾 科护理质量控制持续改进表单 2022年 自查项目 自查 时间 自查人 存在问题 原因分析 整改措施 追踪检查 效果评价 血透室病历书写检查情况季度分析 4.29 楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号等有漏写情况发生的。 7本 治疗模式：未打过。4本 签名遗漏：治疗护士、核对护士、医师未签字。2本 平时临床工作对书写部分，存在疏忽大意，两人核对未到位。 、楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号填写完整； 2、治疗模式确认清楚打钩； 3、治疗护士、核对护士、医师核对无误后确认签字。 6月及7月复查第一季度检查的20本病历，楣栏：透析床号、年龄、住院号、透析号、透析床号等漏写情况未发生及时填写完成，治疗模式已打钩；签名遗漏的护士医生已完善签字情况，抽查张睛、魏春英未发现漏写现象。 存在问题及时处理。 血透室不良事件季度分析 4 .29 患者血透过程中自行将半永久管拔除。 护士观察不到位，患者自我保护管路意识不强。 分析原因，找到当班护士告知，加强安全培训，督促其上机认真操作，加强巡视。 5月赵珊珊护士未在发生患者拔管的不良事件。 7月对患者李心青、郑金奖等置管病人透析跟踪未在发生患者拔管的不良事件。 存在问题及时处理。 二季度 人工肾 科护理质量控制持续改进表单 2022年 自查项目 自查 时间 自查人 存在问题 原因分析 整改措施 追踪检查 效果评价 血透室设备检查维修情况季度分析 4.29 透析前机器报高温报警。 机器下机热消毒后待机器冷却后再在开机自检。 机器下机热消毒后待机器冷却后再在开机自检 6月及7月追踪未发现机器出现高温报警。 存在问题及时处理。 血透室透析液配置季度分析 4.29 原装透析液开封后外包装有少量结晶。 打开原装液时液体外流没有及时擦拭，待干后形成结晶。 打开原装液时有发生液体外流要及时擦拭干净。 6月7月追踪无在发现透析液外包装有结晶现象。 存在问题及时处理。 水处理设备季度分析 4.29 5.2反渗机wro报警。 。 自来水水管施工引起水管爆炸，影响水压。 发现原因通知水工组，打开备用水设备后恢复正常。 6月及7月份追踪未发现水处理出现报警问题。 存在问题及时处理。 血透室抢救设备季度分析 4.29 检查抢救车发现注射器20ml注射器过期。 有效期失效时间未及时更换。 立即给予更换在有效期内的注射器20ml一支。 6月及7月追踪检查抢救车未发现物品过期，所以抢救用品均在有效期内。 存在问题及时处理。 血透室水质量季度分析 4.29 5.2号残余氯测试、硬度测试、ph值测试没有登记。 工作疏忽遗漏监测登记。 立即监测及时登记完整。 6月及7月份均未发现残余氯测试、硬度测试、ph值测试没有登记。 存在问题及时处理。 二季度 人工肾 科护理质量控制持续改进表单 2022年 血透室血液传播性疾病监测季度分析 4.29 1.王荣辉置管同意书缺。 2.肾内科-30床杨晓玲血透同意书未归档。 1.护士魏春通知医师及时拿来归档。 2.护士陈威未通知医师及时拿来归档。 1.及时通知医师拿来归档。 2.及时通知医师拿来归档。 6月及7月份未发现陈威和魏春英护士手上有病人病历不完整，抽查赵珊珊护士也未发现病历不完整现象，抽查王荧、陈玉贞护士未发现漏写现象。 存在问题及时处理。 血透室手卫生监测季度分析 4.29 7.5观察护士赵珊珊发现其接触患者物品后没有洗手。 对手卫生依从性未重视。 加强手卫生培训及宣教 告知手卫生重要性，6月及7月追踪魏春英、吴凤琴护士都有做好手卫生依从性。 存在问题及时处理。