抗菌药物临床应用指导原则与合理使用.pptx

抗菌药物临床应用指导原则与合理使用药学部2016年8月6日提 纲一、2015版《抗菌药物临床应用指导原则》解读二、我院2016年上半年抗菌药物应用情况分析三、我院2016年上半年细菌耐药性分析及预警四、小结一、2015版《抗菌药物临床应用指导原则》解读 2015年8月27日国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 新版的指导原则发生了哪些变化？　2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，变化主要在第一、二部分。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则-治疗性应用新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。细菌诊断病原学诊断增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。治疗指南的指导意义经验治疗选择用药PK/PD特点选择用药变化1、提出品种选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。2、增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。3、删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”； “消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。1、“单一抗菌药物不能控制的严重感染”取代“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”；2、删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。③2015年版首次提出多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗菌药物联合用药。联合用药制定治疗方案第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则-预防性应用进一步将预防用药目的明确为预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染，并与预防用药基本原则分开来。心衰、昏迷和休克等患者，不应用预防用抗菌药物；01将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。非手术0203围术期第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则-预防性应用不包括术后可能出现的全身性感染不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作、术中保温和血糖控制等其他预防措施明确手术切口类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口）定义，新增对污秽-感染手术（Ⅳ类切口）用药的解释。预防用药增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则-预防性应用围术期预防给药方案：?　① 开始给药时间改为“在皮肤、黏膜切口前0.5～1 h内或麻醉开始时”。?　② 术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 ml”。?　◆ 明确提出“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加”。?　◆ 新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则，并列出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议。第二部分：抗菌药物临床应用管理一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系?　◆ 此项为新增加内容，明确了医疗机构需要：?　① 设立抗菌药物管理工作组；?　② 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队；?　③ 制定抗菌药物供应目录和处方集；?　④ 制定感染性疾病诊疗指南；?　⑤ 抗菌药物临床应用监测；?　⑥ 信息化管理。第二部分：抗菌药物临床应用管理二、抗菌药物临床应用实行分级管理　◆ 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。　 ◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。　◆ 明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则。　◆ 提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 ◆ 着重突出了特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制:　① 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用；　② 首次指出可以考虑越级应用特殊使用及抗菌药物的几种情况。 第二部分：抗菌药物临床应用管理病原微生物检测：?　① 首次给出符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的六个基本条件；?　② 明确了临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发布耐药警示并协作开展预防控制工作。第二部分：抗菌药物临床应用管理新增注重综合措施，预防医院感染的内容。强调抗菌药物管理工作组应与医院管理科密切合作，