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流行特征 该病流行无明显地区性，全年均可发生，夏秋季多见，一般5-7月为发病高峰。 幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途 径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴 发和短时间内较大范围流行。 二、流行病学 第53页，共107页。 潜伏期3-7天，多数突然起病 普通病例 急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布） 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹 三、临床表现 第54页，共107页。 口腔黏膜疹 第55页，共107页。 第56页，共107页。 第57页，共107页。 第58页，共107页。 重症病例（多见于3岁以下、尤其是7~12个月患儿，病程5天以内） 神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成 呼吸系统表现：神经源性肺水肿 循环系统表现：循环不良、顽固性休克等 三、临床表现 第59页，共107页。 四、辅助检查 血 常 规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高 生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高 血气分析：低氧血症、酸中毒 脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变 病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒 血清学检查：特异性抗体检测阳性 第60页，共107页。 四、辅助检查 胸片：疾病早期胸部X线检查可无异常或仅有双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水肿时，肺部CT表现为弥漫而无规律的斑片状、团絮状或片状边界模糊的密度增高影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 第61页，共107页。 五、诊断标准 临床诊断病例： 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 第62页，共107页。 五、诊断标准 确诊病例： 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。 第63页，共107页。 重症手足口病早期识别 下列指标提示可能发展为重症病例危重型： 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 第64页，共107页。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别 口蹄疫 疱疹性口炎 脓疱疹 六、鉴别诊断 第65页，共107页。 鉴别诊断 口蹄疫 一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落。 疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现 为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及 齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。 脓疱疹 多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼 儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初 起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者 可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及 中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 第66页，共107页。 手足口病的处置流程 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 重型病例应住院治疗。 危重型