2022年《中国高血压临床实践指南》解读.pptVIP

2022年《中国高血压临床实践指南》解读 一、概述2022年11月13日，《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）发布，新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。血压介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。 一、概述《指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制定发布。《指南》采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系和卫生保健实践指南报告条目(RIGHT)的标准制订，针对高血压(包括原发性高血压和继发性高血压)领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题,给出了较为详细的循证推荐，旨在通过循证指导临床实践,全面提升我国高血压诊治水平。 二、新标准的依据中国成人能否采用 SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg作为高血压的诊断标准，主要基于观察性研究、临床试验和卫生经济学评估积累的证据。《指南》通过既往一系列循证医学研究指出，在18岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%~90%,心血管病的人群归因风险达8.6%~12.9%。而对该人群进行降压治疗，可降低心血管病相对风险，降低卒中复发风险等。 二、新标准的依据全国调查数据显示,我国18岁及以上成人中，SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群占比达23.2%,预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。一项关于我国35~64岁基线无高血压人群的高血压发生风险研究显示，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群15年间有65%进展为血压≥140/90 mmHg。根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成人中，SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗，预计总人数为3 990万。而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度,在我国35岁及以，上SBP130~ 139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来10年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。 三、高血压患者血压水平分级《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。1级： SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg；2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。将患者按130~ 139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。 四、高血压患者心血管危险分层《指南》将高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。高危患者:(1) SBP140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg .者; (2) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。非高危患者: SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。 五、启动降压治疗的时机《指南》推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下了种情况:(1) SBP140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗 ；(2) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗； (3) SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害(GPS)或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。 五、启动降压治疗的时机心血管危险分层为非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg,可考虑启动降压药物治疗。 六、血压测量测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。测量方法:(1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿