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嗜铬细胞瘤健康教育 一、 概述 嗜铬细胞可释放大量儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和许多器官及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。嗜铬细胞瘤来自于交感神经细胞系统分，约75%发生在肾上腺髓质，15%异于神经节丰富的其他部位，如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。嗜铬细胞多为良性，恶性约占10%。男女发病率大致均等，20~50岁较多见， 二、临床表现 成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为主要症状。高血压有持续型和阵发型两类， 持续性高压患者约占2\3，患者平时可有心悸、多汗、对热敏感和直立性低血压 辅助检查 实验室检查 一般24H尿中VMA测定增高的阳性率可达90%以上，血中肾上腺素和去甲肾上腺素增高有助于诊断。 影像学检查B超和CT扫描时诊断嗜铬细胞瘤首选方法。CT扫描定位准确，可肯定地检查出直径1.5~2㎝及以上的肿瘤。 治疗 手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血。故手术危险性大，术前应做充分准备。口服酚苄明10~20㎎，2~3次\日，共2~4周，以控制血压。 术前宣教 监测血压 每日4次测血压和脉搏，在控制至正常范围1周以上才能接受手术。 合理用药 术前常规口服α肾上腺素能受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，剂量在10~40㎎，一日2次。服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者 避免不良刺激 当肿受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压爆升。所以对患者进行各种检查操作时，要避免刺激按压肿瘤区。要提示患者避免剧烈运动，变换体位时动作应缓慢，以防血压骤升 预防腹压增高 提重物、大声咳嗽、用力大小便等都会刺激瘤体导致血压增高。对膀胱嗜铬细胞瘤患者嘱其不要憋尿，排尿时一定要有家属或护士在旁陪伴。对于便秘患者，要及时给予通便药 体液不足的护理 儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量急剧减少，可出现休克症状。所以术前给予扩展治疗。 心理护理 嗜铬细胞瘤细胞患者术前的心里状态与其他疾病并不完全相同，除了对手术的恐惧忧虑之外，瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素可使患者情绪一直处于高度紧张准柜台，轻微情绪刺激可导致血压升高。故护士耐心细致解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，术前要调整患者心理达到最佳状态积极配合手术。 饮食护理 嗜铬细胞瘤患者大部分有基础代谢率增高、糖代谢紊乱，应根据血糖水平和糖耐测量实验结果调整饮食，此类患者宜低糖、低盐，高蛋白和富含维生素易消化的饮食。 术前常规准备 六、术后宣教 常规护理 1)体位：全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头一侧，术后8h生命体征平稳，可鼓励患者适当的翻身及活动 2)饮食指导：患者无腹胀，有肛门排气即可进食 2、严密观察血压 切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，易出现低血压，心动过速等休克症状。故术后应密切监测血压、脉搏和心率的变化，每15~30min测一次，出现异常及时处理 3、保持尿管通畅 准确记录液体输入量及尿量。尿量多少可反映肾功能情况，记录24h输入液量及尿量，保持出入液平衡。 4、术后并发症处理 1）出血 术后24h内要观察伤口有无渗血，尤其要注意腹膜后引流液的颜色及引流量。 2）腹胀 腹膜后手术和腹腔手术，常引起肠麻痹产生腹胀；术后禁食，又易发生低钾导致腹胀。术后8h后可协助患者翻身或改半卧位，鼓励患者在床上活动，术后2~3日协助患者在地下活动，促进排气、排便，减轻腹胀。 3)肺部感染：此类患者多采用器官内插管麻醉。术后气管内分泌物多，加之切口处疼痛，易发生肺部感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排除。 七、出院宣教 1、坚持激素替代疗法：肾上腺嗜铬细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素。（术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200 mg加入NS 500 ml中输入。以后可改为口服强的松。）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。 2、避免引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动。 3、 指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生。 4、少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致。向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义。 5、定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化。 三十四、肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规 肾上腺嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，能持续或间断