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腹部检查;第一节 腹部的体表标志及分区;一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。;二、体表标志： 准确描述体征的部位，常用的有:前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、  髂嵴、髂前上棘、脐、腹直  肌外缘、腹中线（腹白线）、 腹股沟韧带。后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、  肋脊角。;三、腹部分区： 用体表标志及若干人为划线，将腹部划分为若干区。借以大致标志腹部各脏器的正常位置及境界，或病变体征的部位及范围。 （一）划分方法：九区法、四区法;[九区法]1、划分方法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九个区。水平线： 肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线 髂棘线：即两侧髂前上棘的连线垂直线： 在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。;2、各区命名： 自上而下：正中的三区为：上腹部、脐部和下腹部。 两侧各三区为：左、右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂窝部）。;3、与腹腔脏器的对应关系：（腹腔脏器在腹壁体表的投影） 特点：（1）三个系统：消化、泌尿、生殖 。 （2）层次复杂，相互重叠。;[四区法] 通过脐作一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。;第二节 视诊;一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、  凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）;（一）正常：平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致  位于同一水平面。腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻  骨的水平面，常见于儿童  和肥胖者。腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。 饱满和低平并非表示异常。;（二）病理1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平。（1）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹腔积液（蛙腹） （见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、结核腹膜炎）；腹内积气：胃肠胀气（球形腹）肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肿）。;妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。测腹围：用软尺经脐绕腹一圈，测周  长，以cm表示。最大腹围：腹部最大周长。（2）局部膨隆：见于局部腹块（增大的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。;描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随体位，呼吸移位。腹壁与腹腔内肿块的鉴别： 抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。;2、腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。（1）全腹凹陷： 全腹壁呈弥漫性的明显内凹，见于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸气），膈疝（腹腔脏器入胸腔），腹膜炎腹肌痉挛性收缩。;舟状腹： 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。（2）局部凹陷：手术疤痕收缩，腹直肌分离，腹壁疝（卧位）。;二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症（腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛，膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物，妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病所致。;三、腹壁静脉（一）正常：腹壁静脉一般看不清楚，较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老年人隐约可见，但无曲张。（二）病理：腹壁静脉扩张和曲张：最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。（原因：侧支循环形成）血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。;门脉受阻： 方向与正常血流方向一致，脐水平线以上向上，脐水平线以下向下（分别经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，经大隐静脉流入下腔静脉）；偶可见自脐向四周放射的一族曲张静脉，称海蛇头（水母头）。;下腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向上。上腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向下。;四、胃肠型和蠕动波（一）正常： 一般看不到胃肠型和蠕动波， 仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者可见。（二）病理： 胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满