肝硬化病人的护理.pdfVIP

教 案 首 页 课 题 第四节 肝硬化病人的护理 授课日期 专业班级 07 级护理 1.2.3 班 授课类型 理论课 学时数 2 教材及主 内科护理学 要参考书 教学 掌握肝硬化病人的护理评估、护理诊断、护理措施 目的 教学 肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化 病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护 重点 理；健康指导 教学 腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。 难点 教学 多 讲授 案例分析 方法 课前 消化性溃疡的临床特点 提问 教学 在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的 后记 身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。 第四节 肝硬化病人的护理 ❖ 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性 和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶 正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和 多种并发症，死亡率高。 ❖ 病因 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代 谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。 我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女 比例约为3.6～8 : 1。 护理评估 健康史 ❖ 询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。 ❖ 有无输血史。 ❖ 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。 ❖ 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 ❖ 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复 感染血吸虫等病史。 身体状况 肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5 年甚至10 年以上。 1．代偿期  症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、 腹胀及腹泻等非特异性症状。  症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。 2 ．失代偿期主要表现 （1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝 病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。 2 ）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白 质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸， 提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。 3 ）出血倾向和贫血 4 ）内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 （2 ）门静脉高压的临床表现 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小 板和红细胞计数减少。 2 ）侧支循环的建立和开放 ①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕 吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。 ②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。 3 ）腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75% 以上有腹水。 （3 ）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发