医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范.docxVIP

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范 【适应证】 1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。 2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 3．需要肌松药的全麻手术。 4．低温及控制性降压。 5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。 6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。 7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。 【禁忌证】 呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。 【插管前准备和注意事项】 1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。 2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。 3.血压、心电、SPO2连续监测。 4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。 5.准备复苏器械和药物。 6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。 7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。 8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。 【明视经口气管内插管】 1.病人头部置标准或修正位。 2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。 3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。 4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。 5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。 【清醒经口明视插管】 1.适应证： （1）插管可能困难，有误吸危险者； （2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）； （3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。 （4）病员情况差，不能耐受深麻醉者。 2.对病人做好解释工作，求得病人配合。 3.静脉用镇静药应当十分谨慎，不应引起反射迟钝或气道梗阻，使病人维持自主呼吸。充分表麻：用1％丁卡因或2％利多卡因喷雾舌根、软腭、咽、喉、会厌逐次进行，显露声门并表麻之；经声门注药或经环甲膜穿刺注药表麻气管粘膜。 4.作口腔明视插管（方法见前）。 【明视经鼻气管内插管】 1.适应证：口腔、颌面手术要求，张口无困难者可经全麻诱导下明视插管，也可清醒明视插管。 2.麻醉前鼻腔喷涂麻黄素使血管收缩（清醒插管者，还需表麻鼻粘膜），滴入或涂润滑剂于鼻腔内。 3.建立全麻或局部麻醉状态。 4.导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔，通过后鼻孔至咽部。 5.左手持喉镜暴露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管尖端送入声门。 【盲探经鼻气管内插管】 1.适用于开口困难、无法置入喉镜的病人。基本方法与明视经鼻插管相同。 2.较浅全麻下或采用清醒插管，必须保留自主呼吸。 3.导管从鼻孔插入，经鼻后孔到达咽喉部。一边用耳倾听呼吸音，一边将导管徐徐推进，越近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即可见屏气或咳嗽，且导管内有气体呼出。 4.若气管导管通过后鼻孔困难时，可带管芯适度弯曲即可通过。一般成人导管用ID7-7.5mm，深度26-27cm。 【纤维喉镜引导插管】 1.借助纤维喉镜可经鼻或口腔插入气管导管。常用于颈椎、颌面部、上呼吸道创伤或畸形所致的气管插管困难病人。 2.导管经口或鼻孔插入，达咽喉部，纤维喉镜的可弯的尖端插入导管内，继续向前推进，寻找会厌和声门，将喉镜尖端先插入声门抵达气管中段，沿喉镜将导管推入气管，然后退出纤维喉镜。 3.纤维喉镜引导插管应在自主呼吸存在下进行（清醒或浅麻醉下）。喉镜尖端进入气管后，可见到光彩鲜艳的气管环，在颈部可见到光亮点。 【双腔支气管内插管】 1.适应证： （1）适用于肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h量15ml以上）、肺结核痰阳性及支气管胸膜瘘病人； （2）应用胸腔镜行胸腔手术者； （3）相对适用于食道手术及肺癌根治等手术。 2.检查双腔导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管匹配合适，备用管芯、钳夹。Carlens管用于左侧支气管插管，White管用于右侧支气管插管。均为红橡胶制成，有F35、37、39、41四种型号。导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。Robershow塑料管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。 3.喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声