危重病医学课件(心血管类).pptxVIP

心电图监测第一节 应用范围 （一）术前ECG检查 （二）术中ECG监测 （三）术后恢复期和ICU中ECG监测 （四）心肺复苏期间ECG监测第二节 心电图监测的方法（一）种类 1.心电监测系统和心电图监测仪2.动态心电图监测仪3.遥控心电图监测仪（二）使用时注意事项1.正确使用EEG监测一、心电图监测仪器 ?? 心电监测系统 动态心电图监测仪2.造成EEG伪差的原因3.消除伪差和防止干扰二、心电导联及其选择（一）标准肢体导联（二）加压单极肢体导联（三）胸前导联（四）改良胸前导联（五)CB5导联（六）食管心电图导联（七）气管心电图导联（八）心内心电图导联（九）希氏束心电图第三节心电图监测的意义1.心电活动2.心率3.心律4.ST段、U波的变化。诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱。5.药物对心脏的影响。6.心脏起搏器的功能。特殊人群心电图的变化1.小儿心电图特点2.老年心电图特点3.心肌缺血心电图特点第十章脑功能监测第一节 颅内压监测一.颅内压的测定方法（一）脑室内监测（二）硬膜下监测（三）硬膜外监测二、颅内压监测的判断（一）颅内压的分级（1）正常颅内压：〈15mmHg;（2）轻度升高：15-20mmHg;（3）中度升高：20-40mmHg；（4）中度升高：〉40mmHg;（二）颅内压的波型1.C型波 2.B型波 3.A型波（三）颅内压力--容量关系当颅内病变的容量少量增加时，颅腔顺应性良好，颅内压上升很小；如果颅内病变继续发展，颅内的有限空间已无法代偿，此时容量即使少量增加，颅内压也急剧上升。三、影响颅内压的因素（一）动脉二氧化碳分压（PaCO2)（二）动脉氧分压（PaO2)（三）血压（四）中心静脉压（五）其它第二节 脑电监测一、脑电图（electroencephalography)（一）脑电图分析 ?波、?波、?波、?波（二）脑电图的临床应用1.脑缺血（氧）的监测 2.昏迷病人的监测 3.病灶定位意义 4.麻醉及手术中应用 5.诊断及预后评估 脑电图（三）脑电图的计算机处理（qEEG)1.脑电功率谱分析（PSA)2.双频谱分析（BIA)3.脑电地形图（BEAM)二、诱发电位（一）分类 1.体感诱发电位 2.听觉诱发电位 3.视觉诱发电位第三节 脑血流监测一、经颅多普勒超声二、同位素清除法第四节 脑氧供需平衡一、颈静脉血氧饱和度监测二、脑血氧饱和度仪监测第十一章体温监测第一节 体温监测的方法一、测温方法（一）玻璃内汞温度计（二）电子温度计 1.热敏电阻温度计 2.温差电偶温度计二、测温部位 1.口腔2.腋窝3.直肠4.鼻咽和深部鼻腔5.食管6.鼓膜7.其它第二节 体温监测的临床意义（一）体温升高1.低热：37.5-38。C 2.中度热：38.1-39 。C 3.高热：39.1-41 。C 4.超高热：41 。C（二）体温升高的原因1.感染性疾病 2.非感染性疾病（三）体温升高的热型 红外线温度仪1.稽留热2.弛张热3.间歇热4.波状热5.双相热6.回归热7.双峰热8.不规则热（四）体温升高的处理1.病因治疗2.对症治疗 （1）物理降温（2）药物降温（3）维持水、电解质平衡二、体温降低 35。C轻度：35-32。C 中度：32-28 。C 深度：28 。C （一）体温降低的原因1.环境温度过低 2.手术因素 3.麻醉因素4.病人情况（二）体温降低对机体的不良影响（三）体温降低的预防处理1.适宜的环境温度 2.营养支持 3.维持循环稳定（四）低温治疗 第十二章 出凝血监测第一节 出凝血监测一、临床监测（一）出血原因的判断1.不能单纯用局部因素解释的出血：2.同时出现的多部位出血：3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止：4.有家族遗传史或常有出血史的患者：5.有易引起异常出血的全身性疾病者，如严重肝病等。（二）出凝血异常的环节判断1.血管因素；皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血2.血小板因素：a.血小板减少，术中手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果。b.血小板功能缺陷，计数正常，常见血小板无力症和尿毒症的患者。c.原发血小板增多症，内脏出血和血栓形成。3.凝血因子因素：a.先天性凝血因子缺乏，血友病多见。b.获得性凝血因子缺乏，弥散性血管内凝血（DIC)常见。（三）病情动态监测1.密切观察皮肤、黏膜、伤口等部位的出血及消化道、泌尿道、鼻咽部的出血情况。2.生命体症。4.并发症。 二、实验室监测（一）检查血管壁和血小板相互作用的实验1.出血时间（BT)：皮肤破损出血至出血停止所需时间。正常值：Duck法：〈4min。IVY法:0.5-6min。BT延长见于血管壁严重缺陷和血小板数量或质量缺陷2.毛细血管脆性实验（CET):束壁实验。正常值；男性0-5个，女性0-10个。特异