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. 颅骨修补护理查房 贺晓聪 2016.5.10 病历介绍 姓名：常秀贵 入院日期：2016.5.5 姓 别：男 主管医生：白国平 年 龄：62岁 主管护士：贺晓聪 职业：工人 既往史：糖尿病13年，皮下注射胰岛素控 制血糖，效果较好。 头部外伤4个月 现病史：患者颅脑损伤术后4个月，有颅骨 缺损，患者要求行颅骨修补术， 在门诊行头颅CT示（1.右侧额顶 骨局部骨质缺如2.右侧额顶叶脑 软化灶3.右侧上颌窦炎症） 后收入我科。 医学诊断：颅骨后天性缺损（右额顶） 脑术后 脑软化 上颌窦炎（右侧） 2型糖尿病 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，言语流利，右侧肢活动好，右颞顶部可见颅骨缺损，范围7cmx6cm，略塌陷，右侧肢体肌力为IV级，左侧肢体肌力为V级。 5.5神外二级护理 糖尿病饮食 血压监测Qid 血糖检测 空腹+三餐后两小时 心电图（窦性心率，正常心电图） 腹部b超（肝胆胰脾双肾超声未见异常） 胸片（心肺膈未见异常，左第九肋骨似见骨皮质不连续考虑陈旧性骨折可能？） 头颅三维重建（ 1右侧额顶骨局部骨质缺如2右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 ） 5.6留取血生化、常规、凝血、传染病、乙肝、尿液、血型(0型)、粪便常规检查标本除血生化有异常其他化验均正常 5.15向患者及家属介绍手术目的，麻醉和手术方式 遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性， 告知患者卧床休息，使颅骨缺损处膨隆避免塌陷。 5.16术晨备皮 观察有无毛囊炎，让患者做吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽量使凹陷的皮肤澎起，绷紧皮肤轻轻刮去毛发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。 遵医嘱留置尿管。 08：30与麻醉师交接病人及药物，送入手术室。 术后观察要点及护理措施有哪些 1手术后病情的观察 2术后引流管的观察及护理 3术后并发症的早期观察及护理 全麻术后护理 了解麻醉和手术方式、术中情况 持续低流量吸 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征，特别注意血压变化，警惕颅内高压的发生 病情观察 严密观察神志瞳孔变化，并注意术后肢体活动的观 察，发现异常及时通知医生，给与初步处置后急查CT,确定病因及时治疗 伤口观察及护理 1注意观察伤口有无肿胀.压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应等情况; 2 注意敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如少量积液应加压包扎,量多应做好积液抽吸的配合工作 头部引流管观察与护理 1妥善固引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞， 保持引流通畅，保持引流袋的负压， 密切观察引流液的颜色形状量并做好记录。 翻身及项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。 烦躁患者，经家属同意后给予采取保护性约束。通常在术后三天拔除引流管，如有异常情况及时报告医生并做好记录。