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甲亢临床见习带教教案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988） 临床见习带教教案 教研室 内科 课程名称 甲亢的诊治 学时 3 学 时 班级 10 级临床 本科 1、2 班 带 教 时 2013 年 8 月---2013 年 教师 职 住 院 医 间 11 月 姓 名 称 师 见目 习 项 甲状腺功能亢进症的诊治 本 次 见习 目的 、 要求 1、掌握甲亢的主要临床表现。 2、熟悉主要诊断方法，各种实验室检查的正常值、临床意 义、影响因素。 3、掌握三大治疗方法的适应症、禁忌症、优缺点，特别是内 科治疗的方法及注意事项。 示教病 甲状腺功能亢进患者 1~2 例例名称 内容与安排 一、见习内容及时间分配 1、见习前讲解（包括病史询问要点、体格检查要点)； 40 分钟 2、学生分组进病房询问病史及体格检查； 40 分钟 3、学生回示教室报告病历摘要； 10 分钟 4、请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提 供相应检查项目的结果 10 分钟 5、学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断，并说明诊断依据； 20 分钟 6、老师讲评并小结当天见习内容。 10 分钟二、[询问病史] 1、病前有无精神创伤史，生活是否紧张、环境有无变化、能否适应 2、病后有无性情改变如易激动、急躁、精神神经过敏、失眠、思想不集 中、记忆下降、忧郁、多虑、躁狂等神经精神症状 3、食量如何增加或减少有无腹泻、便秘、易饥等消化系统症状 4、有无怕热、喜冷、多汗、消瘦等基础代谢增高的表现 5、有无心跳、心悸、气急等心血管系统症状 6、月经情况怎样量是多是少时间长短如何有无停经有无流产、早产 7、颈大颈部有无疼痛、触痛、压迫 8、眼球有无突出有无眼胀、眼痛、流泪、怕光、头痛 9、就诊情况，用过什么药物时间、剂量、效果如何用过含碘的中西药否 三、[体格检查] 1、注意病人有无激动、兴奋、多话、多动反应是敏捷还是迟钝 2、双手有无细震颤手是否有多汗、潮湿、温暖胫骨前有无粘液性水肿 3 、眼球是否突出 有无眼裂增宽 (Dalrymples sign) 双眼聚合力差 (Mobiuss sign) 眼球向下看时有无眼睑挛缩不能跟随眼球下落(VonGraefes sign) 有无眼向上看时不能皱额 (Joffroys sign) 上眼睑有无水肿(Basedows sign) 闭眼时上睑有无震颤 (Rosenbachs sign) 少瞬眼(Stellwags sign) 眼结膜有无充血水肿 角膜有无溃疡 视力有无减退 4、甲状腺有无长大，是否对称有无结节质地如何有无压痛、有无震颤和 血管杂音甲状腺长大属几度 甲状腺分度： 0 度：看不到，扪不到。I 度：看不到，扪得到。 Ⅱ度：看得见，扪得到，不超过胸锁乳突度肌后缘。 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌后缘。 5、心脏有无长大第一心音强度有无心脏杂音心率快慢 心律整齐否有无心衰表现脉压差大小有无周围血管征 四、[辅助检查] 一、甲状腺浓度直接测定： 1、血清TT3、TT4 测定：正常值、优点、缺点。 2、血清FT3，、FT4,测定：正常值、优点。 3、促甲状腺激素积放激素(TRH)兴奋试验：原理、优越性和临床应用。 4、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。二、甲状腺功能的间接检查 1、BMR 测定：简易计算法，了解影响因素。 2、甲状腺吸碘率：方法、正常值、影响升高或降低的因素、禁忌症 3、T3 抑制试验；原理、方法、临床意义、禁忌症 ， [诊断] 和[鉴别诊断] 多数典型者可根据症状和体征作出初步诊断，不典型者要作实验室检 查，需与下列疾病 1、纯性甲状腺肿：有地方性和散发性二种，甲状腺肿大而无甲亢症状， 吸碘率高，但可被 T3 抑制试验所抑制。 2、神经官能症：可有出汗、怕热、心悸、失眠等，但甲状腺功能检查正 常。 3、结节性甲状腺肿：有甲亢症状，甲状腺肿大而有结节，扫描为热结 节。 4、恶性肿瘤等。 五、[治疗] 1、一般治疗： 休息、营养、B 族维生素、β-受体阻滞剂(心得安)的应用。2、内科治疗： 适应症：①病情轻，甲状腺轻至中度肿大者；②发病年龄20 岁或妊妇、合并严重心肝肾不宜手术者；③术前准备、④术后复发者；⑤放射性 131 碘治疗前后的辅助治疗。 药物种类：包括硫脲类（丙基硫氧嘧啶为代表 )和咪唑类（他巴唑为代表)，其作用机制：主要为抑制 T3,T4 的生成。 剂量与疗程：可分为初治期，减量期及巩固维持期三阶段，初治期他巴 唑 30~40mg/d,丙基硫氧嘧啶 300~450mg/d，疗程需 1.5—2 年左右。副作用：①皮疹。②白细胞减少，严重者可出现粒细胞缺乏症。③偶尔 可见中毒性肝炎，药物性黄疸及关节疼痛等。 疗效与预后：