【骨肌】梨状肌综合征.pptxVIP

梨状肌综合征piriformis syndrome在临床腰腿疼的患者中占有一定比例，为常见损伤之一。属“伤筋”、“痹证”、“环跳风”及“腰腿痛”的范畴。亦称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征系指梨状肌与坐骨神经解剖变异或因梨状肌损伤引起痉挛、水肿、肥厚、挛缩，压迫、牵拉坐骨神经，产生局部疼痛， 活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。该病或称为一种神经嵌压综合征，是干性坐骨神经痛的主要原因。解剖Anatomy在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”（Piriformis）。 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作 。在髂后上棘至尾骨尖的连线上距髂后上棘1～4cm的一点至大转子尖的连线为梨状肌上缘的表面投影。自上述连线中点以下2cm内的一点至大转子尖的连线为梨状肌下缘的体表投影病因病理正常情况，当梨状肌收缩时，对坐骨神经无刺激，但如梨状肌炎性水肿、痉挛等刺激坐骨神经，可引起臀后部及大腿后外侧疼痛。同时梨状肌与坐骨神经的解剖变异也是引起梨状肌综合征的主要原因。１．外伤因下肢剧烈而不协调的运动或慢性劳损造成损伤。如下肢外展、外旋位突然内收、内旋（如蛙跳）使梨状肌猛烈收缩，过度牵拉而损伤。引起梨状肌充血、出血、渗血，甚至部分撕裂，刺激坐骨神经引起症状。日久，梨状肌变性可形成硬性条索状块，压迫神经。２．外感风寒髋关节长期处以外展，外旋位易引起劳损，如久立，久蹲位，再外感伤寒发病。如在温室内久蹲工作。劳损和外感伤寒后引起梨状肌无菌性炎症，水肿、渗血、粘连，甚至变性刺激坐骨神经。３．坐骨神经与梨状肌关系变异正常情况下，坐骨神经干应从梨状肌下穿过，但有变异。有学者将坐骨神经与梨状肌关系分为六型：Ⅰ型 坐骨神经总干经梨状肌下孔出骨盆。65.2％Ⅱ型 坐骨神经在骨盆内分两支，腓总神经穿梨状肌出骨盆，胫神经经梨状肌下孔出骨盆。28.0％Ⅲ型 坐骨神经在骨盆内分两支，两支同经梨状肌下孔出骨盆Ⅳ型 腓总神经经梨状肌上孔、胫神经经梨状肌下孔出骨盆Ⅴ型 腓总神经经梨状肌上孔、胫神经穿梨状肌出骨盆Ⅵ型 腓总神经分两支，一支经梨状肌上孔，另一支与胫神经同经梨状肌下孔出骨盆。Ⅲ～Ⅵ型出现率为6.8％。变异的梨状肌和坐骨神经容易受到外伤和炎性刺激，而引起梨状肌挛缩，挤压梨状肌内和坐骨神经的营养血管，致局部循环障碍及瘀血水肿，而引起梨状肌综合征。临床表现与诊断轻者:臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛；重者:臀部疼痛并大腿后外侧和小腿外侧放射性疼痛，麻木。跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽疼。严重者:双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直咳嗽时双下肢串疼。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木。触诊时，在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛，在臀中部可触及肿硬隆起的梨状肌。梨状肌张力试验阳性，即患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解。患肢内旋抗阻试验阳性。亦可用利多卡因局部封闭疼痛缓解或消失，进一步诊断为梨状肌损伤。有些可有神经分布区域的感觉迟钝，个别患者可有生理反射的异常。直腿抬高试验60°以前疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60°以后，损伤的梨状肌不被再拉长，疼痛反而减轻。梨状肌体表投影区 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。X线照片可排除髋关节骨性疾病。超声诊断具有一定的临床意义。正常梨状肌轮廓清楚，肌外膜平滑，肌腹横断面呈半圆形或三角形，内部呈细小均匀点状回声。梨状肌综合征时，两侧对比声像图可见：①梨状肌横断面各径线及面积增大；②梨状肌下孔变窄，坐骨神经受压呈凹弧形；③肿大的梨状肌内部呈低回声，或梨状肌虽不增大，但包膜增厚不光滑，内部回声不均匀或弥漫性增强；④梨状肌周围滑液囊形成；⑤坐骨神经走向明显变异等。鉴别诊断腰椎间盘突出症P.I.D梨状肌综合征因梨状肌刺激坐骨神经干引起，又称干性坐骨神经痛，无腰部压痛，腰部功能活动正常。腰椎间盘突出症系坐骨神经根受压，又称根性坐骨神经痛，椎旁有压痛和放射性疼痛，重者可出现脊柱侧弯（强迫体位），CT检查可确诊。少数患者合并梨状肌综合征，有时较难鉴别。坐骨神经炎坐骨神经炎多由细菌、病毒感染，风寒湿邪侵袭而致神经水肿，除坐骨神经症状外，坐骨神经经路有压痛为特点。腰部检查无阳性体征。臀上皮神经炎臀上皮神经为腰1～3后支分支，经腰背筋膜进入皮下，绕过髂嵴行至臀上部，通常有3支，它在臀部的分布