妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断.ppt

第一页，共二十六页，2022年，8月28日 妊娠期肝脏生理变化 肝组织学：除肝糖原有会增加，肝脏体积，组织结构，血流量无 明显改变。 肝 功 能：可出轻度异常，分娩后迅速恢复。 血清蛋白：妊娠期血液稀释，血清总蛋白约半数低于60g/L， 主要为白蛋白低。 血清胆固醇、脂类：孕4月始升高、孕8月达高峰， 50%达到6.5 mmol/L，血清总脂质，蛋白增加。 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 血清总胆红素： 少数轻度升高。 血清转氨酶： 少数晚期升高。 血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍 凝血功能： 纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 妊娠对病毒性肝炎的影响 孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗较多； 胎儿代谢和解毒主要依赖母体肝脏完成； 易感病毒肝炎，也易使原有病情加重； 或合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿。 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 病毒性肝炎对妊娠影响 母体：急性肝炎发生于妊娠早期，可加重 妊娠反应，急性肝炎生于妊娠晚期， 妊高征发生率上升达30%。 妊高征引起子宫，胎盘严重缺血：激活凝血系统，产后出血，DIC，死亡率高18.3%。 肝炎病毒形成免疫附合物 重症肝炎 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 妊娠早期发病，胎儿畸形率增高2倍 妊娠晚期发病，早产率，围产儿死亡率明显增高 早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%- 90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。 围产儿死亡率——较正常高2-4倍 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 母婴传播 HAV（甲型） 不通过胎盘，经粪便，口腔传播 感染后终身免疫 HBV（乙型） HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直 传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：9-36%；产时传播：40-60%；产后感染：10-15% HCV（丙型） 母婴传播比率4-10% 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 诊断 较非孕期诊断困难，尤期在妊娠晚期 病 史：与病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史 甲肝潜伏期 2-7W 起病突然，2-3W恢复。 乙肝潜伏期 1-5M 起病缓慢，3-5M恢复，易迁延。 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，部分出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒，妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛 血清病原学检测 转氨酶增高或降低(肝坏死严重） 血清病原学检测异常 血清胆红素 尿胆红素阳性 B超和MRI 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 妊娠合并重型肝炎 妊娠晚期多见，黄疸迅速加重 特 点：消化道症状严重 黄疸迅速加深，血清胆红素大于171umol/l 肝脏进行性缩小 中毒性鼓肠，腹水 不同程度肝性脑病 凝血功能障碍（DIC） 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 病毒抗体抗原异常意义 HbsAg 目前感染HBV HbeAg HBV急性感染期，传染性较强 抗HAV-IgM