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多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 引 言 引 言 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中 患病率为5%-10% 。 本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS 。 PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。 一、病因 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病 家系研究 我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型 表1 PCOS与正常对照父母患病情况 组别 母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律 PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)* 对照组 3.6% 13.9% 5.1% 16.1 (5/137) (19/137) (7/137) (22/137 *P0.01 本研究采用多元Logistic 回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。 根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。 二、发病机理 （一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH2~3 ，目前认为是PCOS病 人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致 （二）雄激素生物合成途径缺陷 过去一直是LH过多引起 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵 泡膜细胞的P450c17 α酶活性异常增高 PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样 显示分泌亢进 （三）胰岛素信号转导途径缺陷 PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚 Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷 三、临床表现 较多样化 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄 激素血症和LH/FSH 比值增高 还可不同程度地表现月经异常如稀 发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发 四、诊断 （一）月经改变 （二）LH/FSH2~3或T高；和或A高。 E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回 声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强 从严格诊断标准，应具备以上三项异常 五、易感疾病 五、易感疾病 PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病