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内科合理输血 内科合理输血 合理应用血液和血液制品的定义 合理应用血液和血液制品的定义 世界卫生组织（WHO ）： 输注安全的血液制品以治疗可能导致病人 死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的 疾病。 如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病； 但世界各地实际情况表明，输血的实施情况在 不同的医院、不同的科室、甚至同一科室的不 同医生间差别很大； 说明血液和血液制品经常被不恰当地应用。 合理输血应注意的几个问题 合理输血应注意的几个问题 临床合理输血主要责任者是临床医生； 严格掌握输血适应证，不以Hb作唯一输血指 标； 制定合理输血方案，尤其是需要长期输血时； 开展成分输血，提倡输注晶体、胶体液代用 血； 以药物及造血生长因子替代人源血液； 合理输血应注意的几个问题 合理输血应注意的几个问题 尽量减少不必要的输血。 应用血液保护措施和技术； 如：自体输血、血液麻醉、控制性低血压技术。 应用输血新技术； 如：白细胞去除、辐照、治疗性单采、病毒灭 活、凝血因子新产品等。 遵循国家有关临床输血的法规、指南实施输血； 合理输血应注意的几个问题 合理输血应注意的几个问题 全血输注时代已逐渐被取代； 成分输血已成主流，但百分率高而内涵不足； 原因：不熟悉其特点、合理剂量，应用时机、 输注方法、合适的患者等，限制了疗效。 输血安全措施（血液核查、输血前检查、临床 监护） 评估输血的必要性（WHO ） 评估输血的必要性（WHO ） 决定输血的因素 失血：外出血 内出血: 非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕 创伤性：胸、脾、盆腔 红细胞破坏：疟疾、败血症、艾滋病 溶血 疟疾、败血症、DIC 心肺情况和组织供氧 生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水 平、心绞痛、呼吸困难 评估输血的必要性（WHO ） 评估输血的必要性（WHO ） 决定输血的因素 贫血的评估：临床：舌、手掌、眼、指甲 实验室：Hb、Hct 病人对失血和/或贫血的耐受力 年龄 其它疾病：肾衰、心肺疾病、急性感染、糖尿病 预期需要输血： 是预期外科手术或麻醉？ 出血正继续、停止或再发生？ 溶血正继续发生？ 需要回答的问题 需要回答的问题 为什么输血（输血目的或适应证）？ 什么时候输血（输血时机与时间）？ 输什么血（全血还是成分血）？ 怎样输血（紧急还是常规，一次还是分 次）？ 慢性贫血的输血原则 慢性贫血的输血原则 1、 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病 因，针对病因治疗比输血更为重要。 2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受Hb的降低。 * Hb及HCT的高低不是决定是否输血的最好 指标，而要以症状为主； * 无明显贫血症状者可暂不输血。 3、慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征 者只能输红细胞，无须输全血。 * 选择何种红细胞制品要根据病情决定，如： (1)有输血后发热者选用少白细胞的红细胞； (2)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。 4、慢性贫血病人的输血指征： (1) Hb＜60g/L或Hct＜0.18伴有明显贫血症状 者； (2) 贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。 * 贫血越重，输血速度要越慢。 严重失代偿贫血的输血 严重失代偿贫血的输血 急性失代偿的诱发因素： 1、需氧增加：感染、疼痛、发热、运动 2、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎 急性失代偿的体征： 意识改变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝 肿大、周围血液灌注不足(毛细血管再充盈2秒) 。 严重失代偿贫血的治疗： 1、