小儿败血症课件.pdfVIP

小儿败血症 (septicemia or sepsis) 定义 菌血症(bacteremia)： 细菌 短暂入血，无中毒症状，血菌落100/m l 败血症(septicem ia orsepsis)： 病原菌 （细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、 释放 毒素引起的全身感染性疾病 毒血症(toxem ia)： 血内 无菌，有中毒症状(毒素存在) 脓毒败血症(septicopyem ia)： 败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓 毒血 症(pyem ia) 病原体 ＋ － G 球菌、G 杆菌、厌氧菌、真菌 ＋ 新生儿：B族链球菌、肠道G 杆菌、李司忒菌和肠道球菌属 婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌， 金葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相似 免疫缺陷者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等 无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌 肾病综合征：肺炎链球菌 HIV：Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌 相关因素 病原菌毒力与数量 外 毒素、内毒素 机体防御免疫功能 年龄：好发于新生儿、婴幼儿、老人 入侵途径：皮肤病灶最多见 （新生儿脐部粘膜）、呼吸道、 泌尿道、消化道、医源途径 慢性疾病： 肾 病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤 医源性因素： 长 期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查 小儿败血症特点 原发感染灶：可不明显 临床：年龄愈小，愈易得败血症，病情进展 越快，病情重，病情重者常不出现发热 血象：白分不高或降低 迁徒病灶：多见 分 型 混合性(多菌性)败血症 定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌 起病：与基础疾病导致抵抗力低下有关 患者：多见于病程长、或疾病的终末期 发病机理 － ＋ G 菌 G 菌 内毒素 肽稀糖-脆壁酸 补体、凝血 内皮细胞 激素、激肽 免疫细胞 ACTH、RAS 炎症介质 儿茶酚胺 SIRS MOSF 并发症 迁徙病灶：心内膜炎、脑膜炎、静脉血栓等 营养不良 内环境紊乱：酸中毒等 各系统并发症、后遗症 全身性炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome-SIR