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气管插管 气管插管 困难和处理 困难和处理 欧阳葆怡 欧阳葆怡 气道管理困难的定义 气道管理困难的定义 受过常规训练的麻醉科医师 受过常规训练的麻醉科医师 所经历的面罩给氧困难和/或 所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况 气管内插管困难的临床情况 （美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年） （美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年） 面罩通气困难 面罩通气困难 ☯ 麻醉前 SpO 90% 的病人 ☯ 麻醉前 SpO2 90% 的病人 2 麻醉医师如无他人帮助 麻醉医师如无他人帮助 用 100% 氧和正压面罩通气 用 100% 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO 90% 不可能维持 SpO2 90% 2 ☯ 正压面罩通气过程中 ☯ 正压面罩通气过程中 麻醉医师如无他人帮助 麻醉医师如无他人帮助 不可能防止和纠正通气不足 不可能防止和纠正通气不足 面罩通气不足的征象 面罩通气不足的征象 紫绀、呼出气中缺乏 CO 、 紫绀、呼出气中缺乏 CO2 、 2 通气量计无呼出气流、 通气量计无呼出气流、 胸廓无运动、胃充气扩张、 胸廓无运动、胃充气扩张、 严重气道梗阻的听诊征象、 严重气道梗阻的听诊征象、 高血压、心动过速、心律失常 高血压、心动过速、心律失常 (与低氧血症和高碳酸血症有关) (与低氧血症和高碳酸血症有关) 喉镜窥视困难 喉镜窥视困难 用常规喉镜 用常规喉镜 不能看见声带任何部分 不能看见声带任何部分 气管插管困难 气管插管困难 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 不包括技术失误导致的插管失败 ☯用常规喉镜试插 3 次以上方成功 ☯ 3 用常规喉镜试插 次以上方成功 10 min ↑ ☯用常规喉镜插管 方成功 ☯ 10 min ↑ 用常规喉镜插管 方成功 主要原因 主要原因 张口困难、小下颌、门齿外突、 张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高弓腭、高喉头、 巨舌、高弓腭、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 声门无法显露或能显露声门 但插管困难 但插管困难 OA ：口轴线 LA ：喉轴线 PA ：咽轴线 OA ：口轴线 LA ：喉轴线 PA ：咽轴线 气管插管困难的预测 气管插管困难的预测 （ ） 张口度 成人 （ ） 张口度 成人 最大张口时上下门齿间的距离 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.5~3.0 cm Ⅰ 2.5~3.0 cm Ⅰ 度 Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm