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功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB Definition: 是指由调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血. There is no obvious organic pathology. Clinical Classification: anovulatory DUB ovulatory DUB （85% ） 主要发生在青春期（20 ％） 多见于生育期妇女（30 ％） 及更年期（50 ％） 也可发生于生育期 Anovulatory Dysfunctional Uterine Bleeding 无排卵性功血 Etiology • 正常月经 menstrual cycle should follow ovulation 图 • 青春期功血 DUB in puberty • 绝经过渡期 DUB in perimenopause: • 生育年龄 reproductive years 病因和病理生理 青春期功血病因和病理生理 是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。 由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用， 其结果使垂体分泌FSH多于LH ，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的 卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中 期无LH 高峰出现，故无排卵发生。 长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功 血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血 发生。 病因和病理生理 更年期功血 主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消 失，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH 中期高峰，不能排卵，子宫内 膜发生增生过长而引起无排卵型功血。 生育期有时因应急等因素干扰而发生无排卵。 病因和病理生理 各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性（breakthrough bleeding) 雌激素突破出血有两种类型 • 低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量 出血，内膜修复慢，出血时间延长； • 高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭 经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，容易发 生突破性出血，血量汹涌。 也可因雌激素撤退出血（withdrawal) 引起，子宫内膜在 单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导 致雌激素水平下降，内膜市区激素支持而剥脱出血。 Pathology of endometrium (Anovulatory) 1. 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia) (1)简单型增生过长 (simple hyperplasia) ，瑞士干酪样外观。 (2)复杂性增生过长(complex hyperplasia) (3)不典型增生过长（atypical hyperplasia EIN)：腺上皮出现异 型性改变。1/3可癌变。 2. 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 月经后半期 或月经期出现。 3. 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 内膜萎缩，腺体少。 简单型增生过长Cystic hyperplasia of endomertrium 复杂性增生过长 Adenomatous hyperplasia of