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急性心力衰竭 心力衰竭的基本概念 • 心脏泵功能不全的综合症：是危重病医 学中死亡的重要原因之一。 • 区分慢性心功能不全和急性心功能不全。 • 强调本课程主要学习的是急性心功能不 全。 心力衰竭的分类 • 急性或慢性心力衰竭：心排量降低速度 • 低排血量或高排血量性心力衰竭 • 左、右或全心衰竭 心力衰竭的原因 凡是能影响心脏泵血功能的因素都 能导致心力衰竭： 1.前负荷 2.后负荷 3.心脏疾病 急性心力衰竭的病因 • 心脏性原因 • 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 • 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 • 非心脏性原因 急性心力衰竭的病因 • 心脏性原因： 心脏瓣膜病变 心肌病 冠心病 先心 心律失常，心包病变等 • 非心脏性原因：高血压，肺部病变，输 血过量等 急性心力衰竭的病理机制 • 正常心室收缩功能的规律 ……Frank-Starling定律 • Laplace定律 室壁张力＝ 跨壁压力×心腔直径/2*室壁厚度 Frank-Starling定律 影响心室功能的主要因素 • 心肌收缩力减弱 • 心脏负荷增加 • 心律和心率的影响 • 心室顺应性 • 心脏各部分的功能协调障碍 血流动力学的改变 • 低灌注 • 肺淤血 血流动力学改变 • 心力衰竭的一系列血流动力学改变是心 室收缩和舒张功能受损的结果 心搏量/心排血量 心率 射血分数 心室收缩末期容积/舒张 末期容积 心脏指数 心室舒张末压/左房压/肺 毛细血管压 心室舒张期顺应性 心肌耗氧量 肝移植患者下腔静脉阻断时的 血流动力学变化 HR CO SV EF PAP CVP SVR PVR 阻断前 86 10 135 57 22 10 1230 450 阻断后 117 4.2 36 30 12 2 2535 956 心肌代谢的改变 • ATP产生：严重贫血或缺氧； • 储备、利用：甲亢时利用增加，ATP效 能降低； • 心肌收缩力减退：心衰时Na储留， K、Mg减少 Ca移动受限 Ca移动还影响心肌舒张机制 临床表现 • 心脏:心动过速、过缓、心律不齐 • 肺充血：心源性哮喘 X线：肺影模糊，两肺云雾状 • 外周充血：右房压增高，末梢紫绀，肝 颈静脉回流综合症，肝功能 改变等。 急性心力衰竭的诊断 •