流行病学第七章筛检.pptxVIP

Chapter 7 Screening;1、临床上如何早期发现、早期诊断某病患者？ 2、如何在人群中早期发现某病患者？ 3、临床工作中，你在多大程度上相信或依赖各种理化 检验结果？ 4、试述如何制订某一疾病的诊断标准？ ; 第一节 概述;;1、筛检（screening） 2、定期健康检查（periodic health examination） 3、医院常规检查（routine examination） 4、病例搜索（case finding） 5、病人自我检查（self-examination）;“运用快速简便的实验、检查或其他手段自健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不同于诊断。筛检阳性者需就医，以便得到进一步的诊断和治疗”。 Screening is defined as the use of quick and simple testing procedures to identify and separate persons who are apparently well, but who may be at risk of a disease, from those who probably do not have the disease.;;整群筛检（mass screening） 选择性筛检（selective screening） 单项筛检（single screening） 多项筛检（multiple screening）;1、主要目的是早期发现某病的可疑患者，以便进 一步确诊，一方面提供患病率资料，同时达到 早期治疗的目的 → 二级预防 2、研究疾病的自然史 3、开展流行病学监测 → 发现高危人群 ;　　;;五、筛检实施的原则和要求;5、应该有适当的筛检技术 真实性：灵敏度、特异度 可靠性：一致性 收 益：预测值、领先时间、成本效益分析 6、筛检技术应该快速、简单、廉价、易行，易为群众所 接受而且安全;7、应有一定的机构和设备供筛检阳性者作进一步的检查 8、对筛检发现的某病患者应有统一的治疗和处理方案 9、筛检工作应是一个连续的过程，不是一劳永逸的事; 第二节 筛检试验的评价;☉一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法或标准。;选择受试对象;估算样本量;EpiCalc 2000;EpiCalc 2000;评价指标 真实性 + 可靠性 + 收益;（一）真实性（validity）;评价模式;◆灵敏度（sensitivity） 指一项筛检试验能将实际有病的人正确地判定为患病的能力，即“真阳性率”。;◆假阴性率 为实际患病、经筛检试验判定为无病的百分率，即筛检试验阴性的病人数占病人总数的比例，即“漏检率”。 ;◆约登指数（Youden’s index） r = 灵敏度＋特异度-1 意义 表示筛检试验真实性的综合指标，值越大，表 示真实性越好。 ; ◆似然比（likelihood ratio，LR） 有病者中得出某一 筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。; 人群某病患病状况与筛检试验结果的关系;（二）可靠性（reliability）;r1;观察一致率（Po）=;乙医生;;第一次;观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100% - 62%=38% 实际一致率 = 88% - 62%=26%;Kappa值判断标准 ;（三）收益;阳性预测值（positive predictive value，PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（negative predictive value ，NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性） 公式;预测值与患病率、灵敏度的关系;提高筛检收益的方法;联合试验;多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 ;两种筛检试验联合的灵敏度与特异度;2、改善预后的作用 领先时间（leading time）;成本 筛检试验花费 所需人力和设备折算 效益 检出病人数 病人生存时间 病人工作时间的延长 生命质量改善 社会收益; 第三节 筛检试验阳性截断值的确定;;;;;餐后2小时血糖水平（mg/dl） ;筛检和诊断试验正常参考值的确定方法;;灵敏度%;灵敏度和特异度同等重要时正常值的确定;第四节 筛检中的偏倚;领先时间（lead time）:通过筛检、试验，在慢性病 自然史的早期阶段，如症状出现前，提前做出诊断，从而赢