县总院家庭医生签约服务实施方案.docVIP

PAGE PAGE 1 县总院家庭医生签约服务实施方案 为完善家庭医生服务模式，充分发挥在医疗卫生服务体系中的网底作用和健康“守门人”作用，为农村居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，根据《县人民政府办公室关于印发 县家庭医生签约服务工作实施方案（试行）的通知》文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、目的和意义 家庭医生签约服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以村为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的签约，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。通过建立家庭医生签约服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和签约模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方签约，强化以家庭医生签约积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。在现有乡村医生签约服务工作的基础上，全面推行家庭医生签约服务工作。2017年，家庭医生签约服务覆盖率以居民户为单位达到30%以上，重点人群家庭签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年，家庭医生签约服务长效机制基本建立，签约服务人群不断扩大，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。 二、工作原则 （一）以构建分级诊疗体系为目标。通过家庭医生制度，有效实施与提供健康管理，科学配置与利用医疗资源，合理控制与使用卫生费用，构建梯度有序的全县分级诊疗服务体系。 （二）以夯实家庭医生服务为核心。以建立家庭医生签约服务关系为纽带，以加强公共卫生服务为基础，以提供基本医疗与有序诊疗服务为关键，以针对性的健康管理为重点，实现家庭医生管健康、管服务、管费用的多重守门人作用。 （三）以完善签约配套政策为支撑。加强签约服务与医保政策、卫生资源联动，加强对医疗服务供需双方的引导与管理，完善预约就诊、优先转诊、便捷用药、费用管理等政策,赋予家庭医生对签约居民进行健康管理与有序诊疗服务的资源与手段，使家庭医生有能力对签约居民健康、卫生资源与费用进行有效管理。 （四）以建立考核奖惩机制为抓手。明确家庭医生目标责任，建立兼顾“服务效果”、“服务效率”与“费用管理”的考核体系和科学考核奖励机制，提高家庭医生主动服务、适宜服务、综合服务、健康管理、费用管理的积极性。 三、签约服务内涵 （一）签约服务对象。家庭医生签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭，现阶段家庭医生签约服务以重点人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。 (二)签约服务内容。以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容，围绕全生命周期的健康需求，设计1+X个性化初级签约服务包，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，在为普通居民提供免费的基础服务包基础上，根据居民个体化健康状况，购买符合自身保健需求的个性化服务包，提供差异化健康管理服务。 1.主要内容 两个医共体牵头医院组织本院医师与各中心（乡镇）卫生院、社区卫生服务中心医师和村卫生室村医开展“1+1+1”组团签约，共同开展家庭医生签约服务。家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。在落实免费“服务包”基础上开展有偿签约服务，有偿签约“服务包” （1）基本医疗服务。家庭医生服务团队为签约居民提供常见病、多发病诊疗，合理用药及就医路径指导及适宜健康技术服务、中医药服务，以及健康咨询、预约诊疗、疾病转诊等服务，定期收集、更新签约家庭健康信息，提出健康评价、健康管理及健康促进意见。 （2）公共卫生服务。家庭医生服务团队为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。各县区可根据当地医疗卫生服务需求，在政府资金保障的前提下，提供其他免费服务项目。 （3）个性化健康服务。根据居民多元化健康需求，提供个性化服务，如家庭病床、家庭护理、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、中医针灸、中医药“治未病”、专项健康评估、远程健康监测和专业健康管理等服务。 2.服务形式。原则上以“服务包”的形式落实家庭医生签约服务内容。围绕居民全生命周期的健康需求，设计切合居民实际需求、内容具体、突出医疗保健需求的签约服务包。签约服务包一般分为“基础包（基本公共卫生服务为主）、初级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治+较全面的专业健康体检+疾病专业诊治+康复指导）、特需服务包（家庭病床服务、家庭护理、专家诊治、特需体检、康复理疗、远程健康监测、健康综合评估与健康